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Astigmatismo
segunda-feira, 11 de maio de 2009
Defeito na curvatura da córnea e raramente, do cristalino. O olho fica incapaz de distinguir ao mesmo tempo, com a mesma nitidez, linhas horizontais e verticais.
Síndrome de Down
domingo, 10 de maio de 2009
A Síndrome de Down ou trissomia do 21,é sem dúvida o distúrbio cromossômico mais comum e a mais comum forma de deficiência mental congênita. Geralmente pode ser diagnosticada ao nascimento ou logo depois por suas características dismórficas, que variam entre os pacientes, mas produzem um fenótipo distintivo.
Os pacientes apresentam baixa estatura e o crânio apresenta braquicefalia, com o occipital achatado. O pavilhão das orelhas é pequeno e dismórfico. A face é achatada e arredondada, os olhos mostram fendas palpebrais e exibem manchas de Brushfield ao redor da margem da íris. A boca é aberta, muitas vezes mostrando a língua sulcada e saliente.
Os pacientes apresentam baixa estatura e o crânio apresenta braquicefalia, com o occipital achatado. O pavilhão das orelhas é pequeno e dismórfico. A face é achatada e arredondada, os olhos mostram fendas palpebrais e exibem manchas de Brushfield ao redor da margem da íris. A boca é aberta, muitas vezes mostrando a língua sulcada e saliente.
O Preço do Exagero!
quinta-feira, 7 de maio de 2009
A geração entre 40 e 60 anos, a primeira a aderir aos exercícios, agora corre ao médico com lesões musculares.
A geração que descobriu as virtudes dos exercícios físicos está agora conhecendo uma faceta inesperada da malhação, o consultório médico. A legião de corredores, nadadores, ciclistas e freqüentadores de academias de ginástica com idade entre 40 e 60 anos só ouviu uma parte dos conselhos médicos - fazer exercícios duas ou três vezes por semana é a receita para viver mais e com melhor qualidade de vida.
Havia uma advertência, muitas vezes desprezada, de que é preciso respeitar os limites do corpo e evitar o excesso de exercícios, sob pena de surgirem lesões musculares e até ósseas. Uma pesquisa feita pelo laboratório fermacêutico americano Merck Sharp & Dohme em nove países, entre eles o Brasil, divulgada na semana passada, mostra que a maioria (52%) das pessoas que reclamam de lesões causadas por prática de corrida tem mais de 50 anos.
Os problemas mais comuns são tindinites, rompimento de ligamentos, bursites e dores na coluna.
Quem tem em média 50 anos pertence à primeira leva de brasileiros a se conscientizar de que precisava praticar atividades física para reduzir o risco de doenças e manter-se jovem por mais tempo. São homens e mulheres que cresceram numa sociedade que fumava sem culpa e não associava a prática regular de exercícios à boa saúde.
Seus pais nunca freqüentaram academias. Havia uma vaga noção de que fazer ginástica era coisa para esportistas e soldados nos quartéis. Esses homens e mulheres começaram a suar a camisa na última década, quando a prática de exercícios passou a ser reconhecida como a maior aliada da boa forma física e do combate ao envelhecimento.
É uma geração que almeja chegar aos 70 anos com pique para continuar executando as atividades do dia-a-dia de forma eficiente. Só que muita gente, em vez de começar devagar, com atividades leves como caminhadas e hidroginástica, pega pesado na corrida quatro ou cinco vezes por semana e faz muita musculação. "Grande parte das pessoas de meia-idade começa a malhar como se ainda tivesse 20 anos", diz o ortopedista Wagner Castropil, especialista em medicina esportiva e membro do Comitê Olímpico Brasileiro.
Até o inicio da década de 90, eram raras as pessoas na faixa dos 40 anos aos 60 anos que chegavam aos consultórios médicos com lesões causadas pelo excesso de exercícios.
A geração que descobriu as virtudes dos exercícios físicos está agora conhecendo uma faceta inesperada da malhação, o consultório médico. A legião de corredores, nadadores, ciclistas e freqüentadores de academias de ginástica com idade entre 40 e 60 anos só ouviu uma parte dos conselhos médicos - fazer exercícios duas ou três vezes por semana é a receita para viver mais e com melhor qualidade de vida.
Havia uma advertência, muitas vezes desprezada, de que é preciso respeitar os limites do corpo e evitar o excesso de exercícios, sob pena de surgirem lesões musculares e até ósseas. Uma pesquisa feita pelo laboratório fermacêutico americano Merck Sharp & Dohme em nove países, entre eles o Brasil, divulgada na semana passada, mostra que a maioria (52%) das pessoas que reclamam de lesões causadas por prática de corrida tem mais de 50 anos.
Os problemas mais comuns são tindinites, rompimento de ligamentos, bursites e dores na coluna.
Quem tem em média 50 anos pertence à primeira leva de brasileiros a se conscientizar de que precisava praticar atividades física para reduzir o risco de doenças e manter-se jovem por mais tempo. São homens e mulheres que cresceram numa sociedade que fumava sem culpa e não associava a prática regular de exercícios à boa saúde.
Seus pais nunca freqüentaram academias. Havia uma vaga noção de que fazer ginástica era coisa para esportistas e soldados nos quartéis. Esses homens e mulheres começaram a suar a camisa na última década, quando a prática de exercícios passou a ser reconhecida como a maior aliada da boa forma física e do combate ao envelhecimento.
É uma geração que almeja chegar aos 70 anos com pique para continuar executando as atividades do dia-a-dia de forma eficiente. Só que muita gente, em vez de começar devagar, com atividades leves como caminhadas e hidroginástica, pega pesado na corrida quatro ou cinco vezes por semana e faz muita musculação. "Grande parte das pessoas de meia-idade começa a malhar como se ainda tivesse 20 anos", diz o ortopedista Wagner Castropil, especialista em medicina esportiva e membro do Comitê Olímpico Brasileiro.
Até o inicio da década de 90, eram raras as pessoas na faixa dos 40 anos aos 60 anos que chegavam aos consultórios médicos com lesões causadas pelo excesso de exercícios.
Escoliose
O Que é Escoliose?
A coluna vertebral vista por trás deve ser reta, alinhada. A escoliose é uma deformação morfológica da coluna vertebral nos três planos do espaço (Souchard e Ollier, 2001). Assim, a coluna realmente se torce, não somente para os lados, mas para frente e para trás e em volta do seu próprio eixo. Essa torção em maiores graus determina a gravidade da escoliose e a forma de ser tratada.
Causas:
*Idiopática : causa desconhecida (70% dos casos)
*Neuromuscular : seqüela de doenças neurológicas, como por exemplo poliomielite, paralisia cerebral.
*Congênita : oriunda de uma má-formação
*Pós-traumática
Diagnóstico:
O diagnóstico é feito através de testes clínicos e de radiografias. Em todos os casos de escoliose, é importante o diagnóstico precoce e a avaliação clínica completa e radiológica do paciente.A avaliação postural faz parte da avaliação clínica, sendo de fundamental importância para o diagnóstico. Nela, o examinador compara os dois hemicorpos do indivíduo nas vistas anterior, posterior e lateral, observando possíveis diferenças e assimetrias ( Calliet, 1979). O controle da evolução sistemática é a forma de minimizar os danos dessa patologia que, quando não tratada corretamente, pode causar danos irreparáveis.
Tratamento:
O tratamento das escolioses baseia-se, dentre outros fatores, na idade, na flexibilidade, na gravidade da curva e na sua etiologia, compreendendo a correção das deformidades, com tratamento conservador, que inclui fisioterapia e utilização de coletes, adaptação de palmilhas posturais que incrementam a eficácia e o tempo do tratamento (Podoposturologia) ou o tratamento cirúrgico (Tribastone, 2001). Na opção de tratamento conservador a fisioterapia utiliza-se dos benefícios da R.P.G. ou Reeducação Postural Global, como método que corrige ou minimiza a escoliose através da identificação da causa do problema.
Hepatite
A hepatite é uma doença caracterizada por uma inflamação do fígado. Pode apresentar diversas causas como as infecções por vírus, uso abusivo de álcool e certos medicamentos, de drogas, doenças hereditárias e auto-imunes. Entretanto, sabemos que as causas mais comuns são as virais. A hepatite pode ser classificada em aguda e crônica, sendo que essa última é representada por um processo inflamatório que dura mais de seis meses, porém a cronificação não ocorre em todos os casos.
Na maioria das vezes a doença apresenta poucos sintomas e, às vezes, só é diagnosticada em exames de rotina, ou durante a investigação de um quadro inespecífico. Poucos são os casos que evoluem para uma forma aguda grave, podendo levar à morte. A importância da cronificação da doença é o potencial para o desenvolvimento de cirrose hepática e, posteriormente, câncer de fígado.
*Causas.
Como já dito, são várias as causas de hepatite. Vamos repassar as mais importantes, lembrando que as infecções virais são as principais causas de hepatite, na maior parte do mundo.
*Hepatite por Vírus A.
Esse vírus é eliminado nas fezes e seu modo de transmissão é chamado fecal-oral, ou seja, ingestão de água e/ou alimentos contaminados. Por isso, essa forma de hepatite é bastante comum em países menos desenvolvidos e em locais com condições precárias de higiene e saneamento básico.
Acomete principalmente crianças, na faixa etária entre dois e seis anos, mas qualquer indivíduo pode ter a doença, caso ainda não tenha tido. Devemos ressaltar que quando os sintomas aparecem, o vírus já está começando a desaparecer das fezes, isto é, a fase de maior transmissibilidade já está terminando. Mesmo assim, recomenda-se um período de isolamento (não ir à escola, creche, etc) de mais ou menos sete dias, a partir do início dos sintomas. Em raros casos pode evoluir de forma grave, com hepatite fulminante. Por isso, pode apresentar-se em surtos, epidemias. Uma característica de extrema importância: esse tipo de hepatite não se cronifica.
*Hepatite por Vírus B.
O modo de transmissão desse vírus é através do uso compartilhado de seringas e agulhas (entre usuários de drogas), relação sexual sem preservativo, acidentes pérfuro-cortantes (como durante cirurgias) e durante o parto, quando a mãe pode transmitir o vírus para o recém-nascido. Uma forma de transmissão comum no passado era a transfusão de sangue.
Na forma aguda, pode evoluir mais frequentemente que a hepatite A com hepatite fulminante, podendo levar à morte. Apresenta importante taxa de cronificação da doença, pois o vírus fica latente no organismo, mesmo que o indivíduo não sinta sintomas.
Assim, esse tipo de hepatite apresenta evolução para cirrose e também para câncer de fígado. O risco de cronificação depende da idade em que a pessoa foi infectada, de forma que em adultos, mais ou menos 10% evolui para a cronicidade, enquanto em recém-nascidos infectados durante o parto, essa taxa chega a 90%. Daí a importância do acompanhamento pré-natal e da vacinação.
*Hepatite por Vírus C.
O modo de transmissão é semelhante ao do vírus B, porém a transmissão durante o parto é bem menor. Antigamente era considerada a principal causa de hepatite transmitida por transfusão de sangue, mas atualmente existem exames bastante eficazes na realização de triagem das amostras em bancos de sangue, o que diminuiu a transmissão.
Apresenta também potencial para desenvolvimento de formas crônicas.
*Hepatite por Vírus D.
O modo de transmissão é o mesmo do vírus B, e esse tipo de hepatite só ocorre em indivíduos infectados pelo vírus B, pois o vírus D precisa dele para poder multiplicar-se.
*Hepatite por Vírus E.
O modo de transmissão é o mesmo do vírus A. Ocorre em países menos desenvolvidos, em formas de epidemias. Em grávidas, pode levar mais comumente a formas graves.
*Hepatite Alcoólica.
Relacionada ao uso abusivo de qualquer bebida alcoólica, sendo a quantidade necessária variável de pessoa para pessoa. Quanto maior o tempo de ingestão, maior o risco de hepatite e cirrose hepática.
*Hepatite Medicamentosa.
O desenvolvimento de hepatite pelo uso de medicamentos vai depender da dose utilizada e da suscetibilidade individual. Vários medicamentos de uso comum podem causar hepatite, como: paracetamol (o principal, especialmente na Inglaterra), eritromicina, tetraciclina, anabolizantes, amiodarona (usado para tratar arritmia cardíaca).
*Hepatite Auto-Imune.
Uma doença auto-imune é aquela na qual o sistema imunológico ataca células do próprio corpo, causando inflamação. Por que isso ocorre não se sabe.
*Outras.
Doenças hereditárias, como a hemocromatose (acúmulo de ferro no organismo), doença de Wilson (acúmulo de cobre no organismo); acúmulo de gordura no fígado (esteatose hepática) não relacionado ao álcool.
*Sintomas.
Nas hepatites virais, existe um período inicial sem sintomas (período de incubação), no qual o vírus está se multiplicando no organismo. Esse período é variável e, logo depois, começam a surgir os sintomas. Inicialmente, o paciente apresenta um quadro semelhante a uma gripe, com febre, náuseas e vômito, mal-estar, dores no corpo, falta de apetite e desânimo.
O paciente pode apresentar também dores nas juntas. O sintoma mais típico de hepatite é a chamada icterícia (amarelão, "tiriça"), caracterizada por coloração amarelada da pele, dos olhos e das mucosas. Ela pode se acompanhar de urina escura ("cor de coca-cola") e fezes descoradas. Porém, a icterícia não ocorre em todos os pacientes.
Na maioria dos casos de hepatite viral aguda, o quadro é leve e resolve-se espontaneamente; mas em alguns casos pode apresentar gravidade, evoluindo com confusão mental e outros sintomas, caracterizando a hepatite fulminante. A hepatite C geralmente não apresenta fase aguda, e o indivíduo só descobre que é portador do vírus em exames de rotina.
As outras causas de hepatite apresentam quadros bastante específicos, muitas vezes parecidos aos de hepatite viral aguda acrescido de outros sintomas especiais. No caso da hepatite alcoólica, é evidente a história de alcoolismo crônico e pesado. A hepatite auto-imune é mais comum em mulheres e as pacientes podem apresentar comprometimento de outros órgãos, determinando sintomas variados. As doenças hereditárias são raras.
Não é raro que essas formas não-virais de hepatite, e mesmo as virais, sejam descobertas apenas quando o fígado já está cronicamente acometido, algumas vezes já com cirrose hepática.
*Diagnóstico.
Na presença de sintomas característicos, o indivíduo deve procurar o médico. Durante a entrevista, o médico vai pesquisar os fatores de risco associados ao desenvolvimento de algum tipo específico de hepatite. Devemos lembrar que o quadro muitas vezes é bastante inespecífico e, como em muitas vezes não ocorre icterícia, o diagnóstico pode ser confundido com outras doenças, como a gripe.
Geralmente, o diagnóstico é confirmado por exames laboratoriais. Com eles, podemos investigar se há lesão do fígado, o tipo de vírus que possivelmente está causando a inflamação, se existe doença auto-imune. Em alguns casos de dúvida, o médico pode solicitar uma biopsia hepática, que consiste na retirada de um pedaço do fígado, com o uso de uma agulha introduzida através da pele após anestesia local. Esse fragmento é analisado por patologista, que pode sugerir a causa da doença.
*Tratamento.
O tratamento depende da causa da hepatite. Nas hepatites virais agudas, indica-se apenas repouso relativo (com restrição de atividades físicas), dieta balanceada e medicamentos para dor e febre, caso ocorram. Na hepatite viral crônica, existem alguns tratamentos específicos, indicados em alguns casos, que permitem a erradicação do vírus e redução do risco de cirrose e câncer.
Na hepatite auto-imune, utilizam-se medicamentos chamados corticóides, capazes de reduzir a inflamação. Nas hepatites alcoólica e medicamentosa, recomenda-se a suspensão do uso do agente causador. Nas doenças por acúmulo de ferro e cobre recomenda-se à restrição dietética e o uso de certos medicamentos que ajudam a reduzir o depósito desses metais.
Nos casos de hepatite fulminante, o tratamento é de suporte e, geralmente, o transplante hepático de urgência é necessário para a cura.
*Prevenção.
- Vacinação, no caso das hepatites por vírus A e B;
- Uso de água tratada ou fervida;
- Lavar bem legumes, frutas e verduras;
- Lavar bem as mãos após usar o toalete e antes de preparar os alimentos e de se alimentar;
- Não compartilhar seringas e agulhas;
- Uso de preservativo nas relações sexuais;
- Uso de material de proteção, por profissionais de saúde;
- Acompanhamento pré-natal para aconselhamento adequado e prevenção da transmissão;
- Evitar uso abusivo de álcool, medicamentos e drogas.
Na maioria das vezes a doença apresenta poucos sintomas e, às vezes, só é diagnosticada em exames de rotina, ou durante a investigação de um quadro inespecífico. Poucos são os casos que evoluem para uma forma aguda grave, podendo levar à morte. A importância da cronificação da doença é o potencial para o desenvolvimento de cirrose hepática e, posteriormente, câncer de fígado.
*Causas.
Como já dito, são várias as causas de hepatite. Vamos repassar as mais importantes, lembrando que as infecções virais são as principais causas de hepatite, na maior parte do mundo.
*Hepatite por Vírus A.
Esse vírus é eliminado nas fezes e seu modo de transmissão é chamado fecal-oral, ou seja, ingestão de água e/ou alimentos contaminados. Por isso, essa forma de hepatite é bastante comum em países menos desenvolvidos e em locais com condições precárias de higiene e saneamento básico.
Acomete principalmente crianças, na faixa etária entre dois e seis anos, mas qualquer indivíduo pode ter a doença, caso ainda não tenha tido. Devemos ressaltar que quando os sintomas aparecem, o vírus já está começando a desaparecer das fezes, isto é, a fase de maior transmissibilidade já está terminando. Mesmo assim, recomenda-se um período de isolamento (não ir à escola, creche, etc) de mais ou menos sete dias, a partir do início dos sintomas. Em raros casos pode evoluir de forma grave, com hepatite fulminante. Por isso, pode apresentar-se em surtos, epidemias. Uma característica de extrema importância: esse tipo de hepatite não se cronifica.
*Hepatite por Vírus B.
O modo de transmissão desse vírus é através do uso compartilhado de seringas e agulhas (entre usuários de drogas), relação sexual sem preservativo, acidentes pérfuro-cortantes (como durante cirurgias) e durante o parto, quando a mãe pode transmitir o vírus para o recém-nascido. Uma forma de transmissão comum no passado era a transfusão de sangue.
Na forma aguda, pode evoluir mais frequentemente que a hepatite A com hepatite fulminante, podendo levar à morte. Apresenta importante taxa de cronificação da doença, pois o vírus fica latente no organismo, mesmo que o indivíduo não sinta sintomas.
Assim, esse tipo de hepatite apresenta evolução para cirrose e também para câncer de fígado. O risco de cronificação depende da idade em que a pessoa foi infectada, de forma que em adultos, mais ou menos 10% evolui para a cronicidade, enquanto em recém-nascidos infectados durante o parto, essa taxa chega a 90%. Daí a importância do acompanhamento pré-natal e da vacinação.
*Hepatite por Vírus C.
O modo de transmissão é semelhante ao do vírus B, porém a transmissão durante o parto é bem menor. Antigamente era considerada a principal causa de hepatite transmitida por transfusão de sangue, mas atualmente existem exames bastante eficazes na realização de triagem das amostras em bancos de sangue, o que diminuiu a transmissão.
Apresenta também potencial para desenvolvimento de formas crônicas.
*Hepatite por Vírus D.
O modo de transmissão é o mesmo do vírus B, e esse tipo de hepatite só ocorre em indivíduos infectados pelo vírus B, pois o vírus D precisa dele para poder multiplicar-se.
*Hepatite por Vírus E.
O modo de transmissão é o mesmo do vírus A. Ocorre em países menos desenvolvidos, em formas de epidemias. Em grávidas, pode levar mais comumente a formas graves.
*Hepatite Alcoólica.
Relacionada ao uso abusivo de qualquer bebida alcoólica, sendo a quantidade necessária variável de pessoa para pessoa. Quanto maior o tempo de ingestão, maior o risco de hepatite e cirrose hepática.
*Hepatite Medicamentosa.
O desenvolvimento de hepatite pelo uso de medicamentos vai depender da dose utilizada e da suscetibilidade individual. Vários medicamentos de uso comum podem causar hepatite, como: paracetamol (o principal, especialmente na Inglaterra), eritromicina, tetraciclina, anabolizantes, amiodarona (usado para tratar arritmia cardíaca).
*Hepatite Auto-Imune.
Uma doença auto-imune é aquela na qual o sistema imunológico ataca células do próprio corpo, causando inflamação. Por que isso ocorre não se sabe.
*Outras.
Doenças hereditárias, como a hemocromatose (acúmulo de ferro no organismo), doença de Wilson (acúmulo de cobre no organismo); acúmulo de gordura no fígado (esteatose hepática) não relacionado ao álcool.
*Sintomas.
Nas hepatites virais, existe um período inicial sem sintomas (período de incubação), no qual o vírus está se multiplicando no organismo. Esse período é variável e, logo depois, começam a surgir os sintomas. Inicialmente, o paciente apresenta um quadro semelhante a uma gripe, com febre, náuseas e vômito, mal-estar, dores no corpo, falta de apetite e desânimo.
O paciente pode apresentar também dores nas juntas. O sintoma mais típico de hepatite é a chamada icterícia (amarelão, "tiriça"), caracterizada por coloração amarelada da pele, dos olhos e das mucosas. Ela pode se acompanhar de urina escura ("cor de coca-cola") e fezes descoradas. Porém, a icterícia não ocorre em todos os pacientes.
Na maioria dos casos de hepatite viral aguda, o quadro é leve e resolve-se espontaneamente; mas em alguns casos pode apresentar gravidade, evoluindo com confusão mental e outros sintomas, caracterizando a hepatite fulminante. A hepatite C geralmente não apresenta fase aguda, e o indivíduo só descobre que é portador do vírus em exames de rotina.
As outras causas de hepatite apresentam quadros bastante específicos, muitas vezes parecidos aos de hepatite viral aguda acrescido de outros sintomas especiais. No caso da hepatite alcoólica, é evidente a história de alcoolismo crônico e pesado. A hepatite auto-imune é mais comum em mulheres e as pacientes podem apresentar comprometimento de outros órgãos, determinando sintomas variados. As doenças hereditárias são raras.
Não é raro que essas formas não-virais de hepatite, e mesmo as virais, sejam descobertas apenas quando o fígado já está cronicamente acometido, algumas vezes já com cirrose hepática.
*Diagnóstico.
Na presença de sintomas característicos, o indivíduo deve procurar o médico. Durante a entrevista, o médico vai pesquisar os fatores de risco associados ao desenvolvimento de algum tipo específico de hepatite. Devemos lembrar que o quadro muitas vezes é bastante inespecífico e, como em muitas vezes não ocorre icterícia, o diagnóstico pode ser confundido com outras doenças, como a gripe.
Geralmente, o diagnóstico é confirmado por exames laboratoriais. Com eles, podemos investigar se há lesão do fígado, o tipo de vírus que possivelmente está causando a inflamação, se existe doença auto-imune. Em alguns casos de dúvida, o médico pode solicitar uma biopsia hepática, que consiste na retirada de um pedaço do fígado, com o uso de uma agulha introduzida através da pele após anestesia local. Esse fragmento é analisado por patologista, que pode sugerir a causa da doença.
*Tratamento.
O tratamento depende da causa da hepatite. Nas hepatites virais agudas, indica-se apenas repouso relativo (com restrição de atividades físicas), dieta balanceada e medicamentos para dor e febre, caso ocorram. Na hepatite viral crônica, existem alguns tratamentos específicos, indicados em alguns casos, que permitem a erradicação do vírus e redução do risco de cirrose e câncer.
Na hepatite auto-imune, utilizam-se medicamentos chamados corticóides, capazes de reduzir a inflamação. Nas hepatites alcoólica e medicamentosa, recomenda-se a suspensão do uso do agente causador. Nas doenças por acúmulo de ferro e cobre recomenda-se à restrição dietética e o uso de certos medicamentos que ajudam a reduzir o depósito desses metais.
Nos casos de hepatite fulminante, o tratamento é de suporte e, geralmente, o transplante hepático de urgência é necessário para a cura.
*Prevenção.
- Vacinação, no caso das hepatites por vírus A e B;
- Uso de água tratada ou fervida;
- Lavar bem legumes, frutas e verduras;
- Lavar bem as mãos após usar o toalete e antes de preparar os alimentos e de se alimentar;
- Não compartilhar seringas e agulhas;
- Uso de preservativo nas relações sexuais;
- Uso de material de proteção, por profissionais de saúde;
- Acompanhamento pré-natal para aconselhamento adequado e prevenção da transmissão;
- Evitar uso abusivo de álcool, medicamentos e drogas.
Úlceras de Decúbito
As úlceras de decúbito (úlceras de pressão, úlceras cutâneas) são lesões cutâneas decorrentes de uma insuficiência do fluxo sangüíneo e da irritação da pele localizada sobre uma proeminência ó ssea , nas zonas onde a pele foi pressionada por uma cama, por uma cadeira de rodas, por um aparelho gessado, por uma tala ou por outro objeto rígido durante um período prolongado.
*Causas.
A pele possui um suprimento sangüíneo abundante que fornece oxigênio a todas as suas camadas. Quando este suprimento sangüíneo é interrompido por mais de 2 ou 3 horas, a pele morre, começando por sua camada mais externa (a epiderme). Uma causa comum de redução do fluxo sangüíneo para a pele é a pressão. O movimento normal faz a pressão variar e, dessa forma, a circulação sangüínea não é interrompida durante um longo período.
Uma camada de gordura subcutânea, especialmente sobre as proeminências ósseas, atua como um coxim para a pele e evita que os vasos sangüíneos sejam comprimidos e obstruídos. Os indivídos que não podem se mover aprsentam um risco maior de apresentar úlceras de decúbito. Esse grupo é formado por indivíduos com paralisia, muito fracos ou submetidos a alguma forma de contenção.
Também apresentam risco os indivíduos incapazes de sentir desconforto ou dor, sinais que que normalmente motivam os indivíduos a se moverem. As lesões nervosas (devidas a uma lesão, a um acidente vascular cerebral, ao diabetes ou a outras causas) diminuem a capacidade de sentir dor. O coma também pode diminuir essa capacidade de percepção.
Os indivíduos desnutridos não possuem a camada protetora de gordura e a sua pele não cicatriza adequadamente porque não possui os nutrientes essenciais. Esses indivíduos também apresentam um maior risco de ú lceras de decúbito.
Quando a pressão interrompe o fluxo sangüíneo, a área da pele privada de oxigênio inicialmente torna- se vermelha e inflamada e, a seguir, ulcera. Mesmo quando o fluxo sangüíneo encontra-se apenas parcialmente interrompido, a fricção e outros tipos de lesão da camada externa da pele podem causar a formação de úlceras.
As vestimentas inadequadas, as roupas de cama enrugadas ou o atrito dos calçados contra a pele podem contribuir para a lesão cutânea. A exposição prolongada à umidade (freqüentemente transpiração, urina ou fezes) pode lesar a superfície cutânea e possibilitar a formação de úlceras de decúbito.
*Sintomas.
Na maioria dos indivíduos, as úlceras de decúbito causam alguma dor e prurido. Nos indivíduos com a sensibilidade afetada, mesmos as ú lceras profundas e graves podem ser indolores. As úlceras de decúbito são categorizadas por estágios.
No estágio 1, ainda não existe a formação de uma úlcera, a pele íntegra apresenta apenas hiperemia.
No estágio 2, a pele encontra-se hiperemiada e inflamada (frequentemente com bolhas) e as camadas superiores da pele começam a morrer.
No estágio 3, ocorre a formação da úlcera com exposição das camadas mais profundas da pele.
No estágio 4, a úlcera aprofundase através da pele e da camada de gordura, atingindo o tecido muscular.
No estágio 5, o tecido muscular em si é destruído.
No estágio 6, o estágio mais profundo de uma úlcera de decúbito, ocorre a exposição óssea, com o osso apresentando lesões e, algumas vezes, infecção. Uma vez ocorrida a ruptura da pele, a infecção torna-se um problema. A infecção retarda a cicatrização das úlceras rasas e pode ser letal nas úlceras mais profundas.
*Prevenção.
As úlceras de decúbito são dolorosas e potencialmente letais. Elas prolongam o tempo de internação em hospitais, asilos ou casas de repouso e aumentam os custos do tratamento. A prevenção é prioridade máxima e as úlceras de decúbito profundas quase sempre podem ser prevenidas com um cuidado intensivo do paciente.
A prevenção das úlceras de decúbito freqüentemente envolve a participação de auxiliares de enfermagem e de membros da família, além dos enfermeiros. Uma inspeção meticulosa diária da pele de um indivíduo confinado ao leito pode detectar precocemente a hiperemia.
Qualquer sinal de hiperemia indica a necessidade de uma ação imediata para se evitar que ocorra a ruptura da pele. As proeminências ósseas podem ser protegidas com materiais macios (p.ex., algodão e lã fofa). As camas, as cadeiras e as cadeiras de rodas podem ser acolchoadas para reduzir a pressão. Os indivíduos que não conseguem se mover devem ser mudados de posição freqüentemente.
A recomendação usual é a mudança de posição a cada 2 horas e a manutenção da pele limpa e seca. Os indivíduos que passam muito tempo ao leito podem utilizar colchões especiais (colchões de água ou de ar). Para os indivíduos que já apresentam úlceras de decúbito em vários locais do corpo, os colchões de ar ou os colchões de espuma do tipo caixa de ovos podem diminuir a pressão e prover um maior alívio. Para aqueles que apresentam úlceras de decúbito profundas, pode ser necessária a utilização de um colchão com suspensão de ar.
*Tratamento.
O tratamento de uma úlcera de decúbito é muito mais difícil que a sua prevenção. Felizmente, nos estágios iniciais, as úlceras de decúbito geralmente cicatrizam por si após a pressão ser removida. A melhoria do estado geral de saúde através da administração de suplementos protéicos e calóricos pode ajudar a acelerar a cicatrização. Quando a pele se rompe, a proteção da mesma com um curativo de gaze pode ajudar na cicatrização.
A gaze revestida de Teflon ou impregnada de vaselina apresenta a vantagem de não grudar na lesão em processo de cicatrização. Para as úlceras mais profundas, curativos especiais contendo um material gelatinoso podem favorecer o crescimento de pele nova.
Quando a úlcera parece estar infectada ou é exsudativa, a lavagem delicada com sabão ou o uso de desinfetantes (p.ex., povidona-iodo) pode remover o material morto e infectado. No entanto, uma lavagem muito enérgica retarda a cicatrização. Algumas vezes, o médico precisa remover (debridar) o material morto com o auxílio de um bisturi. Alternativamente, podem ser utilizados agentes químicos, mas o resultado produzido por eles geralmente não é tão bom quanto o do debridamento com bisturi.
As úlceras de decúbito profundas são de difícil tratamento. Algumas vezes, elas exigem o transplante de pele saudável para a zona lesada. Infelizmente, esse tipo de cirurgia nem sempre é possível, sobretudo nos indivíduos idosos, frágeis e desnutridos.
Frequentemente, quando ocorrem infecções mais profundas em uma úlcera, antibióticos são administrados. Quando os ossos localizados abaixo de uma ú lcera são infectados, a osteomielite (infecção ó ssea) é extremamente difícil de ser curada e pode disseminar-se através da corrente sangüínea, exigindo muitas semanas de tratamento com um antibiótico.
*Causas.
A pele possui um suprimento sangüíneo abundante que fornece oxigênio a todas as suas camadas. Quando este suprimento sangüíneo é interrompido por mais de 2 ou 3 horas, a pele morre, começando por sua camada mais externa (a epiderme). Uma causa comum de redução do fluxo sangüíneo para a pele é a pressão. O movimento normal faz a pressão variar e, dessa forma, a circulação sangüínea não é interrompida durante um longo período.
Uma camada de gordura subcutânea, especialmente sobre as proeminências ósseas, atua como um coxim para a pele e evita que os vasos sangüíneos sejam comprimidos e obstruídos. Os indivídos que não podem se mover aprsentam um risco maior de apresentar úlceras de decúbito. Esse grupo é formado por indivíduos com paralisia, muito fracos ou submetidos a alguma forma de contenção.
Também apresentam risco os indivíduos incapazes de sentir desconforto ou dor, sinais que que normalmente motivam os indivíduos a se moverem. As lesões nervosas (devidas a uma lesão, a um acidente vascular cerebral, ao diabetes ou a outras causas) diminuem a capacidade de sentir dor. O coma também pode diminuir essa capacidade de percepção.
Os indivíduos desnutridos não possuem a camada protetora de gordura e a sua pele não cicatriza adequadamente porque não possui os nutrientes essenciais. Esses indivíduos também apresentam um maior risco de ú lceras de decúbito.
Quando a pressão interrompe o fluxo sangüíneo, a área da pele privada de oxigênio inicialmente torna- se vermelha e inflamada e, a seguir, ulcera. Mesmo quando o fluxo sangüíneo encontra-se apenas parcialmente interrompido, a fricção e outros tipos de lesão da camada externa da pele podem causar a formação de úlceras.
As vestimentas inadequadas, as roupas de cama enrugadas ou o atrito dos calçados contra a pele podem contribuir para a lesão cutânea. A exposição prolongada à umidade (freqüentemente transpiração, urina ou fezes) pode lesar a superfície cutânea e possibilitar a formação de úlceras de decúbito.
*Sintomas.
Na maioria dos indivíduos, as úlceras de decúbito causam alguma dor e prurido. Nos indivíduos com a sensibilidade afetada, mesmos as ú lceras profundas e graves podem ser indolores. As úlceras de decúbito são categorizadas por estágios.
No estágio 1, ainda não existe a formação de uma úlcera, a pele íntegra apresenta apenas hiperemia.
No estágio 2, a pele encontra-se hiperemiada e inflamada (frequentemente com bolhas) e as camadas superiores da pele começam a morrer.
No estágio 3, ocorre a formação da úlcera com exposição das camadas mais profundas da pele.
No estágio 4, a úlcera aprofundase através da pele e da camada de gordura, atingindo o tecido muscular.
No estágio 5, o tecido muscular em si é destruído.
No estágio 6, o estágio mais profundo de uma úlcera de decúbito, ocorre a exposição óssea, com o osso apresentando lesões e, algumas vezes, infecção. Uma vez ocorrida a ruptura da pele, a infecção torna-se um problema. A infecção retarda a cicatrização das úlceras rasas e pode ser letal nas úlceras mais profundas.
*Prevenção.
As úlceras de decúbito são dolorosas e potencialmente letais. Elas prolongam o tempo de internação em hospitais, asilos ou casas de repouso e aumentam os custos do tratamento. A prevenção é prioridade máxima e as úlceras de decúbito profundas quase sempre podem ser prevenidas com um cuidado intensivo do paciente.
A prevenção das úlceras de decúbito freqüentemente envolve a participação de auxiliares de enfermagem e de membros da família, além dos enfermeiros. Uma inspeção meticulosa diária da pele de um indivíduo confinado ao leito pode detectar precocemente a hiperemia.
Qualquer sinal de hiperemia indica a necessidade de uma ação imediata para se evitar que ocorra a ruptura da pele. As proeminências ósseas podem ser protegidas com materiais macios (p.ex., algodão e lã fofa). As camas, as cadeiras e as cadeiras de rodas podem ser acolchoadas para reduzir a pressão. Os indivíduos que não conseguem se mover devem ser mudados de posição freqüentemente.
A recomendação usual é a mudança de posição a cada 2 horas e a manutenção da pele limpa e seca. Os indivíduos que passam muito tempo ao leito podem utilizar colchões especiais (colchões de água ou de ar). Para os indivíduos que já apresentam úlceras de decúbito em vários locais do corpo, os colchões de ar ou os colchões de espuma do tipo caixa de ovos podem diminuir a pressão e prover um maior alívio. Para aqueles que apresentam úlceras de decúbito profundas, pode ser necessária a utilização de um colchão com suspensão de ar.
*Tratamento.
O tratamento de uma úlcera de decúbito é muito mais difícil que a sua prevenção. Felizmente, nos estágios iniciais, as úlceras de decúbito geralmente cicatrizam por si após a pressão ser removida. A melhoria do estado geral de saúde através da administração de suplementos protéicos e calóricos pode ajudar a acelerar a cicatrização. Quando a pele se rompe, a proteção da mesma com um curativo de gaze pode ajudar na cicatrização.
A gaze revestida de Teflon ou impregnada de vaselina apresenta a vantagem de não grudar na lesão em processo de cicatrização. Para as úlceras mais profundas, curativos especiais contendo um material gelatinoso podem favorecer o crescimento de pele nova.
Quando a úlcera parece estar infectada ou é exsudativa, a lavagem delicada com sabão ou o uso de desinfetantes (p.ex., povidona-iodo) pode remover o material morto e infectado. No entanto, uma lavagem muito enérgica retarda a cicatrização. Algumas vezes, o médico precisa remover (debridar) o material morto com o auxílio de um bisturi. Alternativamente, podem ser utilizados agentes químicos, mas o resultado produzido por eles geralmente não é tão bom quanto o do debridamento com bisturi.
As úlceras de decúbito profundas são de difícil tratamento. Algumas vezes, elas exigem o transplante de pele saudável para a zona lesada. Infelizmente, esse tipo de cirurgia nem sempre é possível, sobretudo nos indivíduos idosos, frágeis e desnutridos.
Frequentemente, quando ocorrem infecções mais profundas em uma úlcera, antibióticos são administrados. Quando os ossos localizados abaixo de uma ú lcera são infectados, a osteomielite (infecção ó ssea) é extremamente difícil de ser curada e pode disseminar-se através da corrente sangüínea, exigindo muitas semanas de tratamento com um antibiótico.
Esquizofrenia
Apesar da exata origem não estar concluída, as evidências indicam mais e mais fortemente que a esquizofrenia é um severo transtorno do funcionamento cerebral. "As atuais evidências relativas às causas da esquizofrenia são um mosaico: a única coisa clara é a constituição multifatorial da esquizofrenia. Isso inclui mudanças na química cerebral, fatores genéticos e mesmo alterações estruturais.
A origem viral e traumas encefálicos não estão descartados. A esquizofrenia é provavelmente um grupo de doenças relacionadas, algumas causadas por um fator, outras, por outros fatores". A questão sobre a existência de várias esquizofrenias e não apenas uma única doença não é um assunto novo. Primeiro, pela diversidade de manifestações como os sub-tipos paranóide, hebefrênico e catatônico além das formas atípicas, que são conhecidas há décadas. Segundo, por analogia com outras áreas médicas como o câncer.
O câncer para o leigo é uma doença que pode atingir diferentes órgãos. Na verdade trata-se de várias doenças com manifestação semelhante. Para cada tipo de câncer há uma causa distinta, um tratamento específico em chances de cura distintas. São, portanto, várias doenças. Na esquizofrenia talvez seja o mesmo e o simples fato de tratá-la como uma doença só que atrapalha sua compreensão.
Poucos sabemos sobre essa doença. O máximo que conseguimos foi obter controle dos sintomas com os antipsicóticos. Nem sua classificação, que é um dos aspectos fundamentais da pesquisa, foi devidamente concluída.
*Como Começa?
A esquizofrenia pode desenvolver-se gradualmente, tão lentamente que nem o paciente nem as pessoas próximas percebem que algo vai errado: só quando comportamentos abertamente desviantes se manifestam. O período entre a normalidade e a doença deflagrada pode levar meses.
Por outro lado há pacientes que desenvolvem esquizofrenia rapidamente, em questão de poucas semanas ou mesmo de dias. A pessoa muda seu comportamento e entra no mundo esquizofrênico, o que geralmente alarma e assusta muito os parentes. Não há uma regra fixa quanto ao modo de início: tanto pode começar repentinamente e eclodir numa crise exuberante, como começar lentamente sem apresentar mudanças extraordinárias, e somente depois de anos surgir uma crise característica. Geralmente a esquizofrenia começa durante a adolescência ou quando adulto.
Os sintomas aparecem gradualmente ao longo de meses e a família e os amigos que mantêm contato freqüente podem não notar nada. É mais comum que uma pessoa com contato espaçado por meses perceba melhor a esquizofrenia desenvolvendo-se. Geralmente os primeiros sintomas são a dificuldade de concentração, prejudicando o rendimento nos estudos; estados de tensão de origem desconhecida mesmo pela própria pessoa e insônia e desinteresse pelas atividades sociais com conseqüente isolamento.
A partir de certo momento, mesmo antes da esquizofrenia ter deflagrado, as pessoas próximas se dão conta de que algo errado está acontecendo. Nos dias de hoje os pais pensarão que se trata de drogas, os amigos podem achar que são dúvidas quanto à sexualidade, outros julgarão ser dúvidas existenciais próprias da idade.
Psicoterapia contra a vontade do próprio será indicada e muitas vezes realizada sem nenhum melhora para o paciente. A permanência da dificuldade de concentração levará à interrupção dos estudos e perda do trabalho. Aqueles que não sabem o que está acontecendo, começam a cobrar e até hostilizar o paciente que por sua vez não entende o que está se passando, sofrendo pela doença incipiente e pelas injustiças impostas pela família.
É comum nessas fases o desleixo com a aparência ou mudanças no visual em relação ao modo de ser, como a realização de tatuagens, piercing, cortes de cabelo, indumentárias estranhas e descuido com a higiene pessoal. Desde o surgimento dos hippies e dos punks essas formas estranhas de se apresentar, deixaram de ser tão estranhas, passando mesmo a se confundirem com elas. O que contribui ainda mais para o falso julgamento de que o filho é apenas um "rebelde" ou um "desviante social".
Muitas vezes não há uma fronteira clara entre a fase inicial com comportamento anormal e a esquizofrenia propriamente dita. A família pode considerar o comportamento como tendo passado dos limites, mas os mecanismos de defesa dos pais os impede muitas vezes de verem que o que está acontecendo; não é culpa ou escolha do filho, é uma doença mental, fato muito mais grave.
A fase inicial pode durar meses enquanto a família espera por uma recuperação do comportamento. Enquanto o tempo passa os sintomas se aprofundam, o paciente apresenta uma conversa estranha, irreal, passa a ter experiências diferentes e não usuais o que leva as pessoas próximas a julgarem ainda mais que o paciente está fazendo uso de drogas ilícitas. É possível que o paciente já esteja tendo sintomas psicóticos durante algum tempo antes de ser levado a um médico.
Quando um fato grave acontece não há mais meios de se negar que algo muito errado está acontecendo, seja por uma atitude fisicamente agressiva, seja por tentativa de suicídio, seja por manifestar seus sintomas claramente ao afirmar que é Jesus Cristo ou que está recebendo mensagens do além e falando com os mortos. Nesse ponto a psicose está clara, o diagnóstico de psicose é inevitável. Nessa fase os pais deixam de sentir raiva do filho e passam a se culpar, achando que se tivessem agido antes nada disso estaria acontecendo, o que não é verdade.
Infelizmente o tratamento precoce não previne a esquizofrenia, que é uma doença inexorável. As medicações controlam parcialmente os sintomas: não normalizam o paciente. Quando isso acontece é por remissão espontânea da doença e por nenhum outro motivo.
*O Diagnóstico.
Não há um exame que descubra precisamente a esquizofrenia, isto depende exclusivamente dos conhecimentos e da experiência do médico, portanto é comum ver conflitos de diagnóstico. O diagnóstico é feito pelo conjunto de sintomas que o paciente apresenta e a história como esses sintomas foram surgindo e se desenvolvendo.
Existem critérios estabelecidos para que o médico tenha um ponto de partida, uma base onde se sustentar, mas a maneira como o médico encara os sintomas é pessoal. Um médico pode considerar que uma insônia apresentada não tenha maior importância na composição do quadro; já outro médico pode considerá-la fundamental. Assim os quadros não muito definidos ou atípicos podem gerar conflitos de Diagnóstico.
Dentre vários estudos publicados na última década sobre o curso da esquizofrenia, selecionamos um para ilustrar a diversidade de resultados e dificuldade de avaliação. Quanto mais difíceis de análise um estudo, mais sujeito à falhas e conclusões erradas ele está.Nesse trabalho foram selecionadas seis pessoas que tinham preenchido, dez anos antes, critérios para esquizofrenia, sendo que todos alcançaram remissão completa do quadro.
Com esse tipo de estudo torna-se possível verificar se a remissão detectada na época seria permanente ou uma fase de melhoria antes da cronicidade permanente. Como resultado, mesmo num grupo tão pequeno, constatou-se vários cursos distintos. Três permaneciam em remissão completa, um seguia um curso deteriorante contínuo e dois apresentavam flutuações dos sintomas. Não foram identificadas diferenças clínicas que distinguisse os pacientes.
Para se dizer se o paciente estava com ou sem sintomas psicóticos foi usado um questionário estruturado de entrevista para todos, acurando, assim, possíveis "defeitos" deixados pela psicose prévia. Podemos ver que a remissão completa não é garantia de cura. Esse dado aparentemente banal é importantíssimo no relacionamento com o paciente e sua família por que 100% deles perguntam se ficarão bem, se voltarão a ser o que eram.
No atual momento nenhum profissional da saúde mental pode afirmar o que acontecerá. Dizer que não vai melhorar é provocar uma iatrogenia, dizer que vai ficar bom pode ser ilusório o que posteriormente custará a confiança no profissional.
*O Que Causa?
Sobre a causa da esquizofrenia só sabemos duas coisas: é complexa e multifatorial. O cérebro, por si, possui um funcionamento extremamente complexo e em grande parte desconhecido. Essa complexidade aumenta se considerarmos, e temos de considerar, que o funcionamento do cérebro depende do funcionamento de outras partes do corpo como os vasos sangüíneos, o metabolismo do fígado, a filtragem do rim, a absorção do intestino, etc.
Por fim, se considerando outras variáveis nada desprezíveis como o ambiente social e familiar, a complexidade se torna inatingível para os recursos de que dispomos. Provavelmente a esquizofrenia é resultado disso tudo. Na história da Medicina as doenças foram descobertas muitas vezes pelos grupos ou atividades de risco. As pessoas que passavam em determinado local e contraíam doenças comuns àquela região abriam precedentes nas pesquisas.
Locais onde o solo era pobre em iodo, as pessoas adquiriam bócio; locais onde havia certos mosquitos as pessoas podiam adquirir malária, dengue, febre amarela. Locais infestados por ratos, adquirir leptospirose. Com a esquizofrenia, nunca se conseguiu identificar fatores de risco, exceto o parentesco com algum esquizofrênico. Este fato dificulta as investigações porque não fornece as pistas nas quais os pesquisadores médicos precisam se basear para pesquisar.
Como não há pistas, somos obrigados a escolher um tema que por intuição pode se relacionar à esquizofrenia e investigá-lo. É isto que tem sido feito.
*Teoria Bioquímica.
A mais aceita em parte devido ao sucesso das medicações: as pessoas com esquizofrenia sofrem de um desequilíbrio neuroquímico, portanto falhas na comunicação celular do grupo de neurônios envolvidos no comportamento, pensamento e senso-percepção.
*Teoria do Fluxo Sanguíneo Cerebral.
Com as modernas técnicas de investigação das imagens cerebrais (Tomografia por Emissão de Pósitrons- TEP) os pesquisadores estão descobrindo áreas que são ativadas durante o processamento de imagens sejam elas normais ou patológicas. As pessoas com esquizofrenia parecem ter dificuldade na "coordenação" das atividades entre diferentes áreas cerebrais. Por exemplo, ao se pensar ou falar, a maioria das pessoas mostra aumento da atividade nos lobos frontais, juntamente a diminuição da atividade de áreas não relacionadas a este foco, como a da audição.
Nos pacientes esquizofrênicos observamos anomalias dessas ativações. Por exemplo, ativação da área auditiva quando não há sons (possivelmente devido a alucinações auditivas), ausência de inibição da atividade de áreas fora do foco principal, incapacidade de ativar como a maioria das pessoas, certas áreas cerebrais.A TEP mede a intensidade da atividade pelo fluxo sangüíneo: uma região cerebral se ativa, recebendo mais aporte sangüíneo, o que pode ser captado pelo fluxo sanguíneo local.
Ela mostrou um funcionamento anormal, mas por enquanto não temos a relação de causa e efeito entre o que as imagens revelam e a doença: ou seja, não sabemos se as anomalias, o déficit do fluxo sangüíneo em certas áreas, são a causa da doença ou a consequência da doença.
*Teoria Biológica Molecular.
Especula-se a respeito de anomalias no padrão de certas células cerebrais na sua formação antes do nascimento. Esse padrão irregular pode direcionar para uma possível causa pré-natal da esquizofrenia ou indicar fatores predisponentes ao desenvolvimento da doença.
*Teoria Genética.
Nas décadas passadas vários estudos feitos com familiares mostrou uma correlação linear e direta entre o grau de parentesco e as chances de surgimento da esquizofrenia. Pessoas sem nenhum parente esquizofrênico têm 1% de chances de virem a desenvolver esquizofrenia; com algum parente distante essa chance aumenta para 3 a 5%.
Com um pai ou mãe aumenta para 10 a 15%, com um irmão esquizofrênico as chances aumentam para aproximadamente 20%, quando o irmão possui o mesmo código genético (gêmeo idêntico) as chances de o outro irmão vir a ter esquizofrenia são de 50 a 60%.A teoria genética, portanto explica em boa parte de onde vem a doença. Se explicasse tudo, a incidência de esquizofrenia entre os gêmeos idênticos seria de 100%.
*Teoria do Estresse.
O estresse não causa esquizofrenia, no entanto o estresse pode agravar os sintomas. Situações extremas como guerras, epidemias, calamidades públicas não fazem com que as pessoas que passaram por tais situações tenham mais esquizofrenia do que aquelas que não passaram.
*Teoria das Drogas.
Não há provas de que drogas lícitas ou ilícitas causem esquizofrenia. Elas podem, contudo, agravar os sintomas de quem já tem a doença. Certas drogas como cocaína ou estimulantes podem provocar sintomas semelhantes aos da esquizofrenia, mas não há evidências que cheguem a causá-la.
*Teoria Nutricional.
A alimentação balanceada é recomendável a todos, mas não há provas de que a falta de certas vitaminas desencadeie esquizofrenia nas pessoas predispostas. As técnicas de tratamento por megadoses de vitaminas não têm fundamento estabelecido por enquanto.
*Teoria Viral.
A teoria de que a infecção por um vírus conhecido ou desconhecido desencadeie a esquizofrenia em pessoas predispostas foi muito estudada. Hoje essa teoria vem sendo abandonada por falta de evidências embora muitos autores continuem considerando-a como possível fator causal.
*Teoria Social.
Fatores sociais como desencadeantes da esquizofrenia sempre são levantados, mas pela impossibilidade de estudá-las pelos métodos hoje disponíveis, nada se pode afirmar a seu respeito. Toda pesquisa científica precisa isolar a variável em estudo.No caso do ambiente social não há como fazer isso sem ferir profundamente a ética.
*Sintomas Positivos e Negativos.
A divisão dos sintomas psicóticos em positivos e negativos tem por finalidade dizer de maneira objetiva o estado do paciente. Tendo como ponto de referência a normalidade, os sintomas positivos são aqueles que não deveriam estar presentes como as alucinações, e os negativos aqueles que deveriam estar presentes mas estão ausentes, como o estado de ânimo, a capacidade de planejamento e execução, por exemplo.
Portanto sintomas positivos não são bons sinais, nem os sintomas negativos são piores que os positivos.PositivosAlucinações - as mais comuns nos esquizofrênicos são as auditivas. O paciente geralmente ouve vozes depreciativas que o humilham, xingam, ordenam atos que os pacientes reprovam, ameaçam, conversam entre si falando mal do próprio paciente. Pode ser sempre a mesma voz, podem ser de várias pessoas podem ser vozes de pessoas conhecidas ou desconhecidas, podem ser murmúrios e incompreensíveis, ou claras e compreensíveis.
Da mesma maneira que qualquer pessoa se aborrece em ouvir tais coisas, os pacientes também se afligem com o conteúdo do que ouvem, ainda mais por não conseguirem fugir das vozes. Alucinações visuais são raras na esquizofrenia, sempre que surgem devem pôr em dúvida o diagnóstico, favorecendo perturbações orgânicas do cérebro.
*Delírios.
Os delírios de longe mais comuns na esquizofrenia são os persecutórios. São as idéias falsas que os pacientes têm de que estão sendo perseguidos, que querem matá-lo ou fazer-lhe algum mal. Os delírios podem também ser bizarros como achar que está sendo controlado por extraterrestres que enviam ondas de rádio para o seu cérebro. O delírio de identidade (achar que é outra pessoa) é a marca típica do doente mental que se considera Napoleão.
No Brasil o mais comum é considerar-se Deus ou Jesus Cristo. Perturbações do Pensamento.
Estes sintomas são difíceis para o leigo identificar mesmos os médicos não psiquiatras não conseguem percebê-los, não porque sejam discretos, mas porque a confusão é tamanha que nem se consegue denominar o que se vê. Há vários tipos de perturbações do pensamento, o diagnóstico tem que ser preciso porque a conduta é distinta entre o esquizofrênico que apresenta esse sintoma e um paciente com confusão mental, que pode ser uma emergência neurológica.
- Alteração da Sensação do Eu: assim como os delírios, esses sintomas são diferentes de qualquer coisa que possamos experimentar, exceto em estados mentais patológicos. Os pacientes com essas alterações dizem que não são elas mesmas, que uma outra entidade apoderou-se de seu corpo e que já não é ela mesma, ou simplesmente que não existe, que seu corpo não existe.
- Falta de Motivação e Apatia: esse estado é muito comum, praticamente uma unanimidade nos pacientes depois que as crises com sintomas positivos cessaram. O paciente não tem vontade de fazer nada, fica deitado ou vendo TV o tempo todo, freqüentemente a única coisa que faz é fumar, comer e dormir. Descuida-se da higiene e aparência pessoal. Os pacientes apáticos não se interessam por nada, nem pelo que costumavam gostar.
- Embotamento Afetivo: as emoções não são sentidas como antes. Normalmente uma pessoa se alegra ou se entristece com coisas boas ou ruins respectivamente. Esses pacientes são incapazes de sentir como antes. Podem até perceber isso racionalmente e relatar aos outros, mas de forma alguma podem mudar essa situação. A indiferença dos pacientes pode gerar raiva pela apatia conseqüente, mas os pacientes não têm culpa disso e muitas vezes são incompreendidos.
- Isolamento Social: o isolamento é praticamente uma conseqüência dos sintomas acima. Uma pessoa que não consegue sentir nem se interessar por nada, cujos pensamentos estão prejudicados e não consegue diferenciar bem o mundo real do irreal não consegue viver normalmente na sociedade.Os sintomas negativos não devem ser confundidos com depressão.
A depressão é tratável e costuma responder às medicações, já os sintomas negativos da esquizofrenia não melhoram com nenhum tipo de antipsicótico. A grande esperança dos novos antipsicóticos de atuarem sobre os sintomas negativos não se concretizou, contudo esses sintomas podem melhorar espontaneamente.
*Como Reconhecer a Esquizofrenia Ainda no Começo?
O reconhecimento precoce da esquizofrenia é uma tarefa difícil porque nenhuma das alterações é exclusiva da esquizofrenia incipiente; essas alterações são comuns a outras enfermidades, e também a comportamentos socialmente desviantes mas psicologicamente normais.
Diagnosticar precocemente uma insuficiência cardíaca pode salvar uma vida, já no caso da esquizofrenia a única vantagem do diagnóstico precoce é poder começar logo um tratamento, o que por si não implica em recuperação. O diagnóstico precoce é melhor do que o diagnóstico tardio, pois tardiamente muito sofrimento já foi imposto ao paciente e à sua família, coisa que talvez o tratamento precoce evite.
O diagnóstico é tarefa exclusiva do psiquiatra, mas se os pais não desconfiam de que uma consulta com este especialista é necessária nada poderá ser feito até que a situação piore e a busca do profissional seja irremediável. Qualquer pessoa está sujeita a vir a ter esquizofrenia; a maioria dos casos não apresenta nenhuma história de parentes com a doença na família.
Abaixo estão enumeradas algumas dicas: como dito acima, nenhuma delas são características mas servem de parâmetro para observação.
- Dificuldade para dormir, alternância do dia pela noite, ficar andando pela casa a noite, ou mais raramente dormir demais;
- Isolamento social, indiferença em relação aos sentimentos dos outros;
- Perda das relações sociais que mantinha;
- Períodos de hiperatividade e períodos de inatividade;
- Dificuldade de concentração chegando a impedir o prosseguimento nos estudos;
- Dificuldade de tomar decisões e de resolver problemas comuns;
- Preocupações não habituais com ocultismos, esoterismo e religião;
- Hostilidade, desconfiança e medos injustificáveis;
- Reações exageradas às reprovações dos parentes e amigos;
- Deterioração da higiene pessoal;
- Viagens ou desejo de viajar para lugares sem nenhuma ligação com a situação pessoal e sem propósitos específicos;
- Envolvimento com escrita excessiva ou desenhos infantis sem um objetivo definido;
- Reações emocionais não habituais ou características do indivíduo;
- Falta de expressões faciais (rosto inexpressivo);
- Diminuição marcante do piscar de olhos ou piscar incessantemente;
- Sensibilidade excessiva a barulhos e luzes;
- Alteração da sensação do tato e do paladar;
- Uso estranho das palavras e da construção das frases;
- Afirmações irracionais;
- Comportamento estranho como recusa em tocar as pessoas, penteados esquisitos, ameaças de auto-mutilação e ferimentos provocados em si mesmo;
- Mudanças na personalidade;
- Abandono das atividades usuais;
- Incapacidade de expressar prazer, de chorar ou chorar demais injustificadamente, risos imotivados;
- Abuso de álcool ou drogas;
- Posturas estranhas;
- Recusa em tocar outras pessoas;
Nenhum desses sinais por si comprovam doença mental, mas podem indicá-la. Pela faixa etária esses sinais podem sugerir envolvimento com drogas, personalidade patológica ou revolta típica da idade. Diferenciar a esquizofrenia do envolvimento com drogas pode ser feito pela observação da preocupação constante com dinheiro, no caso de envolvimento com drogas, coisa rara na esquizofrenia.
A personalidade patológica não apresenta mudanças no comportamento, é sempre desviante, desde as tenras idades. Na esquizofrenia incipiente ainda que lentamente, ocorre uma mudança no curso do comportamento da pessoa, na personalidade patológica não. Na revolta típica da adolescência sempre haverá um motivo razoável que justifique o comportamento, principalmente se os pais tiverem muitos conflitos entre si.
*A Família do Esquizofrênico.
O paciente esquizofrênico sofre intensamente com sua condição e sua família também, não há como isto ser evitado. Infelizmente os programas político-sociais de reinserção dos doentes mentais na sociedade simplesmente ignoram o sofrimento e as necessidades da família, que são enormes. Esta é vista como desestruturada, fria, indiferente ou mesmo hostil ao paciente.
Da mesma forma que o paciente esquizofrênico sofre duas vezes, pela doença e pelo preconceito, a família também sofre duas vezes, com a doença do filho e com a discriminação e incompreensão sociais. Num país pobre como o Brasil, a assistência à família do esquizofrênico tem que ser um programa governamental indispensável, para que se possa preservar o desempenho social (estudo, trabalho, profissão) dos parentes dos pacientes esquizofrênicos.
O nível de recuperação que se tem com o tratamento da esquizofrenia é muito baixo; os irmãos saudáveis desses pacientes devem ser amparados para não terem suas vidas impedidas de se desenvolver por causa da esquizofrenia de um irmão.A título de reumanização do tratamento dos esquizofrênicos, pretende-se fechar os hospitais psiquiátricos alocando-os para outros serviços que não incluem atendimento às necessidades dos parentes dos esquizofrênicos.
Como está, esse projeto não apenas piorará a situação do paciente, como também de sua família. Os problemas que geralmente ocorrem na família dos esquizofrênicos são os seguintes:
*Pesar... "Sentimos como se tivéssemos perdido nosso filho";
*Ansiedade... "Temos medo de deixá-lo só ou de ferir seus sentimentos";
*Medo... "Ele poderá fazer mal a si mesmo ou a outras pessoas?";
*Vergonha e culpa... "Somos culpados disso? O que os outros pensarão?";
*Sentimento de isolamento... "Ninguém nos compreende";
*Amargura... "Por que isso aconteceu conosco?";
*Depressão... "Não consigo falar nisso sem chorar?";
*Negação da doença... "Isso não pode acontecer na nossa família";
*Negação da gravidade... "Isso daqui a pouco passa";
*Culpa recíproca... "Não fosse por aquele seu parente esquisito...";
*Incapacidade de pensar ou falar de outra coisa que não seja a doença... "Toda nossa vida gira em torno do nosso filho doente";
*Problemas conjugais... "Minha relação com meu marido tornou-se fria, sinto-me morta por dentro";
*Separação... "Não aguento mais minha mulher";
*Preocupação em mudar-se... "Talvez se nos mudarmos para outro lugar as coisas melhorem";
*Cansaço... "Envelheci duas vezes nos últimos anos";
*Esgotamento... "Sinto-me exausto, incapaz de fazer mais nada";
*Preocupação com o futuro... "O que acontecerá quando não estivermos presentes, o que será dele?";
*Uso excessivo de tranquilizantes ou álcool... "Hoje faço coisas que nunca tinha feito antes";
*Isolamento social... "As pessoas até nos procuram, mas não temos como fazer os programas que nos propõem";
*Constante busca de explicações... "Será que isso aconteceu por algo que fizemos para ele?";
*Individualização... "Não temos mais vida familiar";
*Ambivalência... "Nós o amamos, mas para ficar assim preferíamos que se fosse...";
*Sinais de Boa Recuperação.
Tem sido observado que certos pacientes se recuperam mais frequentemente do que outros. Nesse grupo foi identificado um grupo de características que pode servir como parâmetro, referência para boa recuperação. Esses sintomas não servem como garantia, mas aumentam as chances dessas pessoas de se recuperarem. Os sinais são os seguintes:
- Capacidade de sentir e expressar emoções (alegria, excitação, tristeza, desespero, etc.);
- Não apresentar sentimentos de grandiosidade;
- Apresentar alucinações (mais freqüentemente auditivas);
- Aparência de perplexidade no episódio agudo;
- Não se isolar; não apresentar distúrbios do pensamento;
- Idéias de perseguição e conduta de desconfiança também são sinais de bom prognóstico.
Não há unanimidade quanto a esses sintomas, sempre haverá quem conteste a afirmação de que indicam bom prognóstico. Sintomas catatônicos (imobilidade ou excitação excessiva) e confusão mental apesar de aparentarem maior gravidade podem se resolver mais rapidamente deixando a pessoa sem problemas.Um sinal importante de boa recuperação é a idade de início, quanto mais tarde mais chances de recuperação.
A idade comum de início da esquizofrenia é o fim da adolescência e início da idade adulta podendo começar até aproximadamente 45 anos. Casos raros se dão após essa idade ou na infância.As pessoas que sofreram traumatismos cranianos no nascimento ou ao longo da vida, assim como aquelas que sofreram infecções encefálicas.
*Conselho aos Pais.
Aprendam a reconhecer os sintomas iniciais, que possam indicar uma possível recaída antes do quadro completo se instalar.
- Procurar atendimento médico logo, sem adiamentos;
- Procurar aprender sobre a doença para melhor entender o filho em suas necessidades;
- Estabelecer expectativas realistas para a condição individual do filho doente;
- Observar e aprender para melhor poder relatar os sintomas;
- Saber respeitar seus próprios limites: você não poderá ajudar adequadamente enquanto estiver precisando de ajuda;
- Tentar o máximo possível estabelecer uma relação amistosa, com um objetivo e finalidade estabelecidos;
- Estimular parentes e amigos de seu filho a estabelecerem uma relação saudável;
- Comunicar-se de forma clara e objetiva, sem usar meias-palavras ou deixar mensagens subentendidas;
- Principalmente: ter um ambiente emocionalmente estável em casa. Expressões hostis mesmo que não direcionadas para a pessoa doente afetam e prejudicam o esquizofrênico. Não exercer cobranças sobre ele. Expressar as emoções tanto positivas (alegria) quanto as negativas (raiva) sempre com moderação.
*Princípios Para Uso das Medicações.
Os remédios são a única alternativa para tratar a esquizofrenia, outras formas de terapia complementam, mas não substituem as medicações. Há, contudo, uma natural resistência ao uso delas e isso é apenas uma conseqüência da forma como se entende a doença. Se encararmos a medicação como algo estranho ao corpo a aversão se dará inevitavelmente, mas se encararmos as medicação como substâncias reguladoras de atividades cerebrais desequilibradas, podemos vê-las como amigas.
O paciente não tem nenhuma culpa por uma parte do cérebro estar desregulado, mas pode usar o lado saudável (o bom senso) para tomar a decisão de se tratar. As medicações, portanto, só fazem ajustar o que estava desajustado. Infelizmente no caso da esquizofrenia não conhecemos medicações que realizem essa tarefa completamente, restabelecendo a normalidade do paciente. Mas por enquanto temos uma ajuda parcial. Meia dor é menos ruim que uma dor completa.
A origem viral e traumas encefálicos não estão descartados. A esquizofrenia é provavelmente um grupo de doenças relacionadas, algumas causadas por um fator, outras, por outros fatores". A questão sobre a existência de várias esquizofrenias e não apenas uma única doença não é um assunto novo. Primeiro, pela diversidade de manifestações como os sub-tipos paranóide, hebefrênico e catatônico além das formas atípicas, que são conhecidas há décadas. Segundo, por analogia com outras áreas médicas como o câncer.
O câncer para o leigo é uma doença que pode atingir diferentes órgãos. Na verdade trata-se de várias doenças com manifestação semelhante. Para cada tipo de câncer há uma causa distinta, um tratamento específico em chances de cura distintas. São, portanto, várias doenças. Na esquizofrenia talvez seja o mesmo e o simples fato de tratá-la como uma doença só que atrapalha sua compreensão.
Poucos sabemos sobre essa doença. O máximo que conseguimos foi obter controle dos sintomas com os antipsicóticos. Nem sua classificação, que é um dos aspectos fundamentais da pesquisa, foi devidamente concluída.
*Como Começa?
A esquizofrenia pode desenvolver-se gradualmente, tão lentamente que nem o paciente nem as pessoas próximas percebem que algo vai errado: só quando comportamentos abertamente desviantes se manifestam. O período entre a normalidade e a doença deflagrada pode levar meses.
Por outro lado há pacientes que desenvolvem esquizofrenia rapidamente, em questão de poucas semanas ou mesmo de dias. A pessoa muda seu comportamento e entra no mundo esquizofrênico, o que geralmente alarma e assusta muito os parentes. Não há uma regra fixa quanto ao modo de início: tanto pode começar repentinamente e eclodir numa crise exuberante, como começar lentamente sem apresentar mudanças extraordinárias, e somente depois de anos surgir uma crise característica. Geralmente a esquizofrenia começa durante a adolescência ou quando adulto.
Os sintomas aparecem gradualmente ao longo de meses e a família e os amigos que mantêm contato freqüente podem não notar nada. É mais comum que uma pessoa com contato espaçado por meses perceba melhor a esquizofrenia desenvolvendo-se. Geralmente os primeiros sintomas são a dificuldade de concentração, prejudicando o rendimento nos estudos; estados de tensão de origem desconhecida mesmo pela própria pessoa e insônia e desinteresse pelas atividades sociais com conseqüente isolamento.
A partir de certo momento, mesmo antes da esquizofrenia ter deflagrado, as pessoas próximas se dão conta de que algo errado está acontecendo. Nos dias de hoje os pais pensarão que se trata de drogas, os amigos podem achar que são dúvidas quanto à sexualidade, outros julgarão ser dúvidas existenciais próprias da idade.
Psicoterapia contra a vontade do próprio será indicada e muitas vezes realizada sem nenhum melhora para o paciente. A permanência da dificuldade de concentração levará à interrupção dos estudos e perda do trabalho. Aqueles que não sabem o que está acontecendo, começam a cobrar e até hostilizar o paciente que por sua vez não entende o que está se passando, sofrendo pela doença incipiente e pelas injustiças impostas pela família.
É comum nessas fases o desleixo com a aparência ou mudanças no visual em relação ao modo de ser, como a realização de tatuagens, piercing, cortes de cabelo, indumentárias estranhas e descuido com a higiene pessoal. Desde o surgimento dos hippies e dos punks essas formas estranhas de se apresentar, deixaram de ser tão estranhas, passando mesmo a se confundirem com elas. O que contribui ainda mais para o falso julgamento de que o filho é apenas um "rebelde" ou um "desviante social".
Muitas vezes não há uma fronteira clara entre a fase inicial com comportamento anormal e a esquizofrenia propriamente dita. A família pode considerar o comportamento como tendo passado dos limites, mas os mecanismos de defesa dos pais os impede muitas vezes de verem que o que está acontecendo; não é culpa ou escolha do filho, é uma doença mental, fato muito mais grave.
A fase inicial pode durar meses enquanto a família espera por uma recuperação do comportamento. Enquanto o tempo passa os sintomas se aprofundam, o paciente apresenta uma conversa estranha, irreal, passa a ter experiências diferentes e não usuais o que leva as pessoas próximas a julgarem ainda mais que o paciente está fazendo uso de drogas ilícitas. É possível que o paciente já esteja tendo sintomas psicóticos durante algum tempo antes de ser levado a um médico.
Quando um fato grave acontece não há mais meios de se negar que algo muito errado está acontecendo, seja por uma atitude fisicamente agressiva, seja por tentativa de suicídio, seja por manifestar seus sintomas claramente ao afirmar que é Jesus Cristo ou que está recebendo mensagens do além e falando com os mortos. Nesse ponto a psicose está clara, o diagnóstico de psicose é inevitável. Nessa fase os pais deixam de sentir raiva do filho e passam a se culpar, achando que se tivessem agido antes nada disso estaria acontecendo, o que não é verdade.
Infelizmente o tratamento precoce não previne a esquizofrenia, que é uma doença inexorável. As medicações controlam parcialmente os sintomas: não normalizam o paciente. Quando isso acontece é por remissão espontânea da doença e por nenhum outro motivo.
*O Diagnóstico.
Não há um exame que descubra precisamente a esquizofrenia, isto depende exclusivamente dos conhecimentos e da experiência do médico, portanto é comum ver conflitos de diagnóstico. O diagnóstico é feito pelo conjunto de sintomas que o paciente apresenta e a história como esses sintomas foram surgindo e se desenvolvendo.
Existem critérios estabelecidos para que o médico tenha um ponto de partida, uma base onde se sustentar, mas a maneira como o médico encara os sintomas é pessoal. Um médico pode considerar que uma insônia apresentada não tenha maior importância na composição do quadro; já outro médico pode considerá-la fundamental. Assim os quadros não muito definidos ou atípicos podem gerar conflitos de Diagnóstico.
Dentre vários estudos publicados na última década sobre o curso da esquizofrenia, selecionamos um para ilustrar a diversidade de resultados e dificuldade de avaliação. Quanto mais difíceis de análise um estudo, mais sujeito à falhas e conclusões erradas ele está.Nesse trabalho foram selecionadas seis pessoas que tinham preenchido, dez anos antes, critérios para esquizofrenia, sendo que todos alcançaram remissão completa do quadro.
Com esse tipo de estudo torna-se possível verificar se a remissão detectada na época seria permanente ou uma fase de melhoria antes da cronicidade permanente. Como resultado, mesmo num grupo tão pequeno, constatou-se vários cursos distintos. Três permaneciam em remissão completa, um seguia um curso deteriorante contínuo e dois apresentavam flutuações dos sintomas. Não foram identificadas diferenças clínicas que distinguisse os pacientes.
Para se dizer se o paciente estava com ou sem sintomas psicóticos foi usado um questionário estruturado de entrevista para todos, acurando, assim, possíveis "defeitos" deixados pela psicose prévia. Podemos ver que a remissão completa não é garantia de cura. Esse dado aparentemente banal é importantíssimo no relacionamento com o paciente e sua família por que 100% deles perguntam se ficarão bem, se voltarão a ser o que eram.
No atual momento nenhum profissional da saúde mental pode afirmar o que acontecerá. Dizer que não vai melhorar é provocar uma iatrogenia, dizer que vai ficar bom pode ser ilusório o que posteriormente custará a confiança no profissional.
*O Que Causa?
Sobre a causa da esquizofrenia só sabemos duas coisas: é complexa e multifatorial. O cérebro, por si, possui um funcionamento extremamente complexo e em grande parte desconhecido. Essa complexidade aumenta se considerarmos, e temos de considerar, que o funcionamento do cérebro depende do funcionamento de outras partes do corpo como os vasos sangüíneos, o metabolismo do fígado, a filtragem do rim, a absorção do intestino, etc.
Por fim, se considerando outras variáveis nada desprezíveis como o ambiente social e familiar, a complexidade se torna inatingível para os recursos de que dispomos. Provavelmente a esquizofrenia é resultado disso tudo. Na história da Medicina as doenças foram descobertas muitas vezes pelos grupos ou atividades de risco. As pessoas que passavam em determinado local e contraíam doenças comuns àquela região abriam precedentes nas pesquisas.
Locais onde o solo era pobre em iodo, as pessoas adquiriam bócio; locais onde havia certos mosquitos as pessoas podiam adquirir malária, dengue, febre amarela. Locais infestados por ratos, adquirir leptospirose. Com a esquizofrenia, nunca se conseguiu identificar fatores de risco, exceto o parentesco com algum esquizofrênico. Este fato dificulta as investigações porque não fornece as pistas nas quais os pesquisadores médicos precisam se basear para pesquisar.
Como não há pistas, somos obrigados a escolher um tema que por intuição pode se relacionar à esquizofrenia e investigá-lo. É isto que tem sido feito.
*Teoria Bioquímica.
A mais aceita em parte devido ao sucesso das medicações: as pessoas com esquizofrenia sofrem de um desequilíbrio neuroquímico, portanto falhas na comunicação celular do grupo de neurônios envolvidos no comportamento, pensamento e senso-percepção.
*Teoria do Fluxo Sanguíneo Cerebral.
Com as modernas técnicas de investigação das imagens cerebrais (Tomografia por Emissão de Pósitrons- TEP) os pesquisadores estão descobrindo áreas que são ativadas durante o processamento de imagens sejam elas normais ou patológicas. As pessoas com esquizofrenia parecem ter dificuldade na "coordenação" das atividades entre diferentes áreas cerebrais. Por exemplo, ao se pensar ou falar, a maioria das pessoas mostra aumento da atividade nos lobos frontais, juntamente a diminuição da atividade de áreas não relacionadas a este foco, como a da audição.
Nos pacientes esquizofrênicos observamos anomalias dessas ativações. Por exemplo, ativação da área auditiva quando não há sons (possivelmente devido a alucinações auditivas), ausência de inibição da atividade de áreas fora do foco principal, incapacidade de ativar como a maioria das pessoas, certas áreas cerebrais.A TEP mede a intensidade da atividade pelo fluxo sangüíneo: uma região cerebral se ativa, recebendo mais aporte sangüíneo, o que pode ser captado pelo fluxo sanguíneo local.
Ela mostrou um funcionamento anormal, mas por enquanto não temos a relação de causa e efeito entre o que as imagens revelam e a doença: ou seja, não sabemos se as anomalias, o déficit do fluxo sangüíneo em certas áreas, são a causa da doença ou a consequência da doença.
*Teoria Biológica Molecular.
Especula-se a respeito de anomalias no padrão de certas células cerebrais na sua formação antes do nascimento. Esse padrão irregular pode direcionar para uma possível causa pré-natal da esquizofrenia ou indicar fatores predisponentes ao desenvolvimento da doença.
*Teoria Genética.
Nas décadas passadas vários estudos feitos com familiares mostrou uma correlação linear e direta entre o grau de parentesco e as chances de surgimento da esquizofrenia. Pessoas sem nenhum parente esquizofrênico têm 1% de chances de virem a desenvolver esquizofrenia; com algum parente distante essa chance aumenta para 3 a 5%.
Com um pai ou mãe aumenta para 10 a 15%, com um irmão esquizofrênico as chances aumentam para aproximadamente 20%, quando o irmão possui o mesmo código genético (gêmeo idêntico) as chances de o outro irmão vir a ter esquizofrenia são de 50 a 60%.A teoria genética, portanto explica em boa parte de onde vem a doença. Se explicasse tudo, a incidência de esquizofrenia entre os gêmeos idênticos seria de 100%.
*Teoria do Estresse.
O estresse não causa esquizofrenia, no entanto o estresse pode agravar os sintomas. Situações extremas como guerras, epidemias, calamidades públicas não fazem com que as pessoas que passaram por tais situações tenham mais esquizofrenia do que aquelas que não passaram.
*Teoria das Drogas.
Não há provas de que drogas lícitas ou ilícitas causem esquizofrenia. Elas podem, contudo, agravar os sintomas de quem já tem a doença. Certas drogas como cocaína ou estimulantes podem provocar sintomas semelhantes aos da esquizofrenia, mas não há evidências que cheguem a causá-la.
*Teoria Nutricional.
A alimentação balanceada é recomendável a todos, mas não há provas de que a falta de certas vitaminas desencadeie esquizofrenia nas pessoas predispostas. As técnicas de tratamento por megadoses de vitaminas não têm fundamento estabelecido por enquanto.
*Teoria Viral.
A teoria de que a infecção por um vírus conhecido ou desconhecido desencadeie a esquizofrenia em pessoas predispostas foi muito estudada. Hoje essa teoria vem sendo abandonada por falta de evidências embora muitos autores continuem considerando-a como possível fator causal.
*Teoria Social.
Fatores sociais como desencadeantes da esquizofrenia sempre são levantados, mas pela impossibilidade de estudá-las pelos métodos hoje disponíveis, nada se pode afirmar a seu respeito. Toda pesquisa científica precisa isolar a variável em estudo.No caso do ambiente social não há como fazer isso sem ferir profundamente a ética.
*Sintomas Positivos e Negativos.
A divisão dos sintomas psicóticos em positivos e negativos tem por finalidade dizer de maneira objetiva o estado do paciente. Tendo como ponto de referência a normalidade, os sintomas positivos são aqueles que não deveriam estar presentes como as alucinações, e os negativos aqueles que deveriam estar presentes mas estão ausentes, como o estado de ânimo, a capacidade de planejamento e execução, por exemplo.
Portanto sintomas positivos não são bons sinais, nem os sintomas negativos são piores que os positivos.PositivosAlucinações - as mais comuns nos esquizofrênicos são as auditivas. O paciente geralmente ouve vozes depreciativas que o humilham, xingam, ordenam atos que os pacientes reprovam, ameaçam, conversam entre si falando mal do próprio paciente. Pode ser sempre a mesma voz, podem ser de várias pessoas podem ser vozes de pessoas conhecidas ou desconhecidas, podem ser murmúrios e incompreensíveis, ou claras e compreensíveis.
Da mesma maneira que qualquer pessoa se aborrece em ouvir tais coisas, os pacientes também se afligem com o conteúdo do que ouvem, ainda mais por não conseguirem fugir das vozes. Alucinações visuais são raras na esquizofrenia, sempre que surgem devem pôr em dúvida o diagnóstico, favorecendo perturbações orgânicas do cérebro.
*Delírios.
Os delírios de longe mais comuns na esquizofrenia são os persecutórios. São as idéias falsas que os pacientes têm de que estão sendo perseguidos, que querem matá-lo ou fazer-lhe algum mal. Os delírios podem também ser bizarros como achar que está sendo controlado por extraterrestres que enviam ondas de rádio para o seu cérebro. O delírio de identidade (achar que é outra pessoa) é a marca típica do doente mental que se considera Napoleão.
No Brasil o mais comum é considerar-se Deus ou Jesus Cristo. Perturbações do Pensamento.
Estes sintomas são difíceis para o leigo identificar mesmos os médicos não psiquiatras não conseguem percebê-los, não porque sejam discretos, mas porque a confusão é tamanha que nem se consegue denominar o que se vê. Há vários tipos de perturbações do pensamento, o diagnóstico tem que ser preciso porque a conduta é distinta entre o esquizofrênico que apresenta esse sintoma e um paciente com confusão mental, que pode ser uma emergência neurológica.
- Alteração da Sensação do Eu: assim como os delírios, esses sintomas são diferentes de qualquer coisa que possamos experimentar, exceto em estados mentais patológicos. Os pacientes com essas alterações dizem que não são elas mesmas, que uma outra entidade apoderou-se de seu corpo e que já não é ela mesma, ou simplesmente que não existe, que seu corpo não existe.
- Falta de Motivação e Apatia: esse estado é muito comum, praticamente uma unanimidade nos pacientes depois que as crises com sintomas positivos cessaram. O paciente não tem vontade de fazer nada, fica deitado ou vendo TV o tempo todo, freqüentemente a única coisa que faz é fumar, comer e dormir. Descuida-se da higiene e aparência pessoal. Os pacientes apáticos não se interessam por nada, nem pelo que costumavam gostar.
- Embotamento Afetivo: as emoções não são sentidas como antes. Normalmente uma pessoa se alegra ou se entristece com coisas boas ou ruins respectivamente. Esses pacientes são incapazes de sentir como antes. Podem até perceber isso racionalmente e relatar aos outros, mas de forma alguma podem mudar essa situação. A indiferença dos pacientes pode gerar raiva pela apatia conseqüente, mas os pacientes não têm culpa disso e muitas vezes são incompreendidos.
- Isolamento Social: o isolamento é praticamente uma conseqüência dos sintomas acima. Uma pessoa que não consegue sentir nem se interessar por nada, cujos pensamentos estão prejudicados e não consegue diferenciar bem o mundo real do irreal não consegue viver normalmente na sociedade.Os sintomas negativos não devem ser confundidos com depressão.
A depressão é tratável e costuma responder às medicações, já os sintomas negativos da esquizofrenia não melhoram com nenhum tipo de antipsicótico. A grande esperança dos novos antipsicóticos de atuarem sobre os sintomas negativos não se concretizou, contudo esses sintomas podem melhorar espontaneamente.
*Como Reconhecer a Esquizofrenia Ainda no Começo?
O reconhecimento precoce da esquizofrenia é uma tarefa difícil porque nenhuma das alterações é exclusiva da esquizofrenia incipiente; essas alterações são comuns a outras enfermidades, e também a comportamentos socialmente desviantes mas psicologicamente normais.
Diagnosticar precocemente uma insuficiência cardíaca pode salvar uma vida, já no caso da esquizofrenia a única vantagem do diagnóstico precoce é poder começar logo um tratamento, o que por si não implica em recuperação. O diagnóstico precoce é melhor do que o diagnóstico tardio, pois tardiamente muito sofrimento já foi imposto ao paciente e à sua família, coisa que talvez o tratamento precoce evite.
O diagnóstico é tarefa exclusiva do psiquiatra, mas se os pais não desconfiam de que uma consulta com este especialista é necessária nada poderá ser feito até que a situação piore e a busca do profissional seja irremediável. Qualquer pessoa está sujeita a vir a ter esquizofrenia; a maioria dos casos não apresenta nenhuma história de parentes com a doença na família.
Abaixo estão enumeradas algumas dicas: como dito acima, nenhuma delas são características mas servem de parâmetro para observação.
- Dificuldade para dormir, alternância do dia pela noite, ficar andando pela casa a noite, ou mais raramente dormir demais;
- Isolamento social, indiferença em relação aos sentimentos dos outros;
- Perda das relações sociais que mantinha;
- Períodos de hiperatividade e períodos de inatividade;
- Dificuldade de concentração chegando a impedir o prosseguimento nos estudos;
- Dificuldade de tomar decisões e de resolver problemas comuns;
- Preocupações não habituais com ocultismos, esoterismo e religião;
- Hostilidade, desconfiança e medos injustificáveis;
- Reações exageradas às reprovações dos parentes e amigos;
- Deterioração da higiene pessoal;
- Viagens ou desejo de viajar para lugares sem nenhuma ligação com a situação pessoal e sem propósitos específicos;
- Envolvimento com escrita excessiva ou desenhos infantis sem um objetivo definido;
- Reações emocionais não habituais ou características do indivíduo;
- Falta de expressões faciais (rosto inexpressivo);
- Diminuição marcante do piscar de olhos ou piscar incessantemente;
- Sensibilidade excessiva a barulhos e luzes;
- Alteração da sensação do tato e do paladar;
- Uso estranho das palavras e da construção das frases;
- Afirmações irracionais;
- Comportamento estranho como recusa em tocar as pessoas, penteados esquisitos, ameaças de auto-mutilação e ferimentos provocados em si mesmo;
- Mudanças na personalidade;
- Abandono das atividades usuais;
- Incapacidade de expressar prazer, de chorar ou chorar demais injustificadamente, risos imotivados;
- Abuso de álcool ou drogas;
- Posturas estranhas;
- Recusa em tocar outras pessoas;
Nenhum desses sinais por si comprovam doença mental, mas podem indicá-la. Pela faixa etária esses sinais podem sugerir envolvimento com drogas, personalidade patológica ou revolta típica da idade. Diferenciar a esquizofrenia do envolvimento com drogas pode ser feito pela observação da preocupação constante com dinheiro, no caso de envolvimento com drogas, coisa rara na esquizofrenia.
A personalidade patológica não apresenta mudanças no comportamento, é sempre desviante, desde as tenras idades. Na esquizofrenia incipiente ainda que lentamente, ocorre uma mudança no curso do comportamento da pessoa, na personalidade patológica não. Na revolta típica da adolescência sempre haverá um motivo razoável que justifique o comportamento, principalmente se os pais tiverem muitos conflitos entre si.
*A Família do Esquizofrênico.
O paciente esquizofrênico sofre intensamente com sua condição e sua família também, não há como isto ser evitado. Infelizmente os programas político-sociais de reinserção dos doentes mentais na sociedade simplesmente ignoram o sofrimento e as necessidades da família, que são enormes. Esta é vista como desestruturada, fria, indiferente ou mesmo hostil ao paciente.
Da mesma forma que o paciente esquizofrênico sofre duas vezes, pela doença e pelo preconceito, a família também sofre duas vezes, com a doença do filho e com a discriminação e incompreensão sociais. Num país pobre como o Brasil, a assistência à família do esquizofrênico tem que ser um programa governamental indispensável, para que se possa preservar o desempenho social (estudo, trabalho, profissão) dos parentes dos pacientes esquizofrênicos.
O nível de recuperação que se tem com o tratamento da esquizofrenia é muito baixo; os irmãos saudáveis desses pacientes devem ser amparados para não terem suas vidas impedidas de se desenvolver por causa da esquizofrenia de um irmão.A título de reumanização do tratamento dos esquizofrênicos, pretende-se fechar os hospitais psiquiátricos alocando-os para outros serviços que não incluem atendimento às necessidades dos parentes dos esquizofrênicos.
Como está, esse projeto não apenas piorará a situação do paciente, como também de sua família. Os problemas que geralmente ocorrem na família dos esquizofrênicos são os seguintes:
*Pesar... "Sentimos como se tivéssemos perdido nosso filho";
*Ansiedade... "Temos medo de deixá-lo só ou de ferir seus sentimentos";
*Medo... "Ele poderá fazer mal a si mesmo ou a outras pessoas?";
*Vergonha e culpa... "Somos culpados disso? O que os outros pensarão?";
*Sentimento de isolamento... "Ninguém nos compreende";
*Amargura... "Por que isso aconteceu conosco?";
*Depressão... "Não consigo falar nisso sem chorar?";
*Negação da doença... "Isso não pode acontecer na nossa família";
*Negação da gravidade... "Isso daqui a pouco passa";
*Culpa recíproca... "Não fosse por aquele seu parente esquisito...";
*Incapacidade de pensar ou falar de outra coisa que não seja a doença... "Toda nossa vida gira em torno do nosso filho doente";
*Problemas conjugais... "Minha relação com meu marido tornou-se fria, sinto-me morta por dentro";
*Separação... "Não aguento mais minha mulher";
*Preocupação em mudar-se... "Talvez se nos mudarmos para outro lugar as coisas melhorem";
*Cansaço... "Envelheci duas vezes nos últimos anos";
*Esgotamento... "Sinto-me exausto, incapaz de fazer mais nada";
*Preocupação com o futuro... "O que acontecerá quando não estivermos presentes, o que será dele?";
*Uso excessivo de tranquilizantes ou álcool... "Hoje faço coisas que nunca tinha feito antes";
*Isolamento social... "As pessoas até nos procuram, mas não temos como fazer os programas que nos propõem";
*Constante busca de explicações... "Será que isso aconteceu por algo que fizemos para ele?";
*Individualização... "Não temos mais vida familiar";
*Ambivalência... "Nós o amamos, mas para ficar assim preferíamos que se fosse...";
*Sinais de Boa Recuperação.
Tem sido observado que certos pacientes se recuperam mais frequentemente do que outros. Nesse grupo foi identificado um grupo de características que pode servir como parâmetro, referência para boa recuperação. Esses sintomas não servem como garantia, mas aumentam as chances dessas pessoas de se recuperarem. Os sinais são os seguintes:
- Capacidade de sentir e expressar emoções (alegria, excitação, tristeza, desespero, etc.);
- Não apresentar sentimentos de grandiosidade;
- Apresentar alucinações (mais freqüentemente auditivas);
- Aparência de perplexidade no episódio agudo;
- Não se isolar; não apresentar distúrbios do pensamento;
- Idéias de perseguição e conduta de desconfiança também são sinais de bom prognóstico.
Não há unanimidade quanto a esses sintomas, sempre haverá quem conteste a afirmação de que indicam bom prognóstico. Sintomas catatônicos (imobilidade ou excitação excessiva) e confusão mental apesar de aparentarem maior gravidade podem se resolver mais rapidamente deixando a pessoa sem problemas.Um sinal importante de boa recuperação é a idade de início, quanto mais tarde mais chances de recuperação.
A idade comum de início da esquizofrenia é o fim da adolescência e início da idade adulta podendo começar até aproximadamente 45 anos. Casos raros se dão após essa idade ou na infância.As pessoas que sofreram traumatismos cranianos no nascimento ou ao longo da vida, assim como aquelas que sofreram infecções encefálicas.
*Conselho aos Pais.
Aprendam a reconhecer os sintomas iniciais, que possam indicar uma possível recaída antes do quadro completo se instalar.
- Procurar atendimento médico logo, sem adiamentos;
- Procurar aprender sobre a doença para melhor entender o filho em suas necessidades;
- Estabelecer expectativas realistas para a condição individual do filho doente;
- Observar e aprender para melhor poder relatar os sintomas;
- Saber respeitar seus próprios limites: você não poderá ajudar adequadamente enquanto estiver precisando de ajuda;
- Tentar o máximo possível estabelecer uma relação amistosa, com um objetivo e finalidade estabelecidos;
- Estimular parentes e amigos de seu filho a estabelecerem uma relação saudável;
- Comunicar-se de forma clara e objetiva, sem usar meias-palavras ou deixar mensagens subentendidas;
- Principalmente: ter um ambiente emocionalmente estável em casa. Expressões hostis mesmo que não direcionadas para a pessoa doente afetam e prejudicam o esquizofrênico. Não exercer cobranças sobre ele. Expressar as emoções tanto positivas (alegria) quanto as negativas (raiva) sempre com moderação.
*Princípios Para Uso das Medicações.
Os remédios são a única alternativa para tratar a esquizofrenia, outras formas de terapia complementam, mas não substituem as medicações. Há, contudo, uma natural resistência ao uso delas e isso é apenas uma conseqüência da forma como se entende a doença. Se encararmos a medicação como algo estranho ao corpo a aversão se dará inevitavelmente, mas se encararmos as medicação como substâncias reguladoras de atividades cerebrais desequilibradas, podemos vê-las como amigas.
O paciente não tem nenhuma culpa por uma parte do cérebro estar desregulado, mas pode usar o lado saudável (o bom senso) para tomar a decisão de se tratar. As medicações, portanto, só fazem ajustar o que estava desajustado. Infelizmente no caso da esquizofrenia não conhecemos medicações que realizem essa tarefa completamente, restabelecendo a normalidade do paciente. Mas por enquanto temos uma ajuda parcial. Meia dor é menos ruim que uma dor completa.
Edema Pulmonar
Um edema pulmonar é o inchaço e/ou acúmulo de fluidos nos pulmões. Edema pulmonar ocasiona prejuízo nas tocas gasosas e pode causar insuficiência respiratória. Ele é devido ou à incapacidade do coração remover fluidos da circulação no pulmão (edema pulmonar cardiogênico), ou lesão ao parênquima pulmonar edema pulmonar não-cardiogênico). O tratamento do edema pulmonar depende das causas, porém objetiva maximizar a função respiratória e eliminar a causa.
*Diagnóstico do Edema Pulmonar.
Em geral suspeita-se de edema pulmonar por achados no histórico médico, como doença cardíaca prévia, e exame físico. Alguns sons escutados pela auscultação (ouvir a respiração através de estetoscópio) são característicos de edema pulmonar. Geralmente são feitos testes de sangue para eletrólitos (sódio, potássio) e contagem sanguínea completa, assim como estudos de coagulação.
O diagnóstico do edema pulmonar é confirmado por raio-x dos pulmões, o qual mostra aumento de fluido nas paredes alveolares. Saturação de oxigênio baixa e distúrbio de gases no sangue arterial podem fortalecer o diagnóstico e prover base para várias formas de tratamento. Se eletrocardiografia de urgência estiver disponível ela também pode fortalecer o diagnóstico e identificar doença nas válvulas cardíacas.
*Causas do Edema Pulmonar.
O edema pulmonar pode ser decorrente de dano direto ao tecido, ou resultado de funcionamento inadequado do coração ou do sistema circulatório.
*Causas do Edema Pulmonar Cardiogênico.
As causas do edema pulmonar decorrente de funcionamento inadequado do coração ou do sistema circulatório são:
- Insuficiência cardíaca congestiva;
- Ataque cardíaco severo com insuficiência ventricular esquerda.
- Arritmia severa: taquicardia (batimento rápido do coração) ou bradicardia (batimento lento do coração);
- Crise de hipertensão;
- Efusão pericardial;
- Sobrecarga de fluídos devida a insuficiência renal ou terapia intravenosa;
*Causas do Edema Pulmonar Não Cardiogênico.
As causas do edema pulmonar não cardiogênico são:
- Inalação de gases tóxicos;
- Múltiplas transfusões sanguíneas;
- Infecção grave;
- Contusão pulmonar;
- Traumas múltiplos como os decorrentes em acidentes de carro;
- Hemorragia subaracnóidea;
- Aspiração de fluídos gástricos;
- Afogamento;
- Certos tipos de medicações;
- Obstrução das vias nasais superiores;
- Malformação arteriovenosa;
- Reexpansão decorrente de lobectomia ou toracocentese de grande volume;
- Lesão de repercussão decorrente de, por exemplo, transplante de pulmão;
- Ascender a altas altitudes ocasionalmente causa edema pulmonar de alta altitude.
*Tratamento do Edema Pulmonar.
O tratamento do edema pulmonar foca inicialmente em manter a oxigenação adequada. Isso acontece com fluxo alto de oxigênio, ventilação não invasiva ou ventilação mecânica em casos extremos. Quando o edema pulmonar é decorrente de causas circulatórias, o principal tratamento é com nitratos intravenosos e diuréticos de alça.
*Diagnóstico do Edema Pulmonar.
Em geral suspeita-se de edema pulmonar por achados no histórico médico, como doença cardíaca prévia, e exame físico. Alguns sons escutados pela auscultação (ouvir a respiração através de estetoscópio) são característicos de edema pulmonar. Geralmente são feitos testes de sangue para eletrólitos (sódio, potássio) e contagem sanguínea completa, assim como estudos de coagulação.
O diagnóstico do edema pulmonar é confirmado por raio-x dos pulmões, o qual mostra aumento de fluido nas paredes alveolares. Saturação de oxigênio baixa e distúrbio de gases no sangue arterial podem fortalecer o diagnóstico e prover base para várias formas de tratamento. Se eletrocardiografia de urgência estiver disponível ela também pode fortalecer o diagnóstico e identificar doença nas válvulas cardíacas.
*Causas do Edema Pulmonar.
O edema pulmonar pode ser decorrente de dano direto ao tecido, ou resultado de funcionamento inadequado do coração ou do sistema circulatório.
*Causas do Edema Pulmonar Cardiogênico.
As causas do edema pulmonar decorrente de funcionamento inadequado do coração ou do sistema circulatório são:
- Insuficiência cardíaca congestiva;
- Ataque cardíaco severo com insuficiência ventricular esquerda.
- Arritmia severa: taquicardia (batimento rápido do coração) ou bradicardia (batimento lento do coração);
- Crise de hipertensão;
- Efusão pericardial;
- Sobrecarga de fluídos devida a insuficiência renal ou terapia intravenosa;
*Causas do Edema Pulmonar Não Cardiogênico.
As causas do edema pulmonar não cardiogênico são:
- Inalação de gases tóxicos;
- Múltiplas transfusões sanguíneas;
- Infecção grave;
- Contusão pulmonar;
- Traumas múltiplos como os decorrentes em acidentes de carro;
- Hemorragia subaracnóidea;
- Aspiração de fluídos gástricos;
- Afogamento;
- Certos tipos de medicações;
- Obstrução das vias nasais superiores;
- Malformação arteriovenosa;
- Reexpansão decorrente de lobectomia ou toracocentese de grande volume;
- Lesão de repercussão decorrente de, por exemplo, transplante de pulmão;
- Ascender a altas altitudes ocasionalmente causa edema pulmonar de alta altitude.
*Tratamento do Edema Pulmonar.
O tratamento do edema pulmonar foca inicialmente em manter a oxigenação adequada. Isso acontece com fluxo alto de oxigênio, ventilação não invasiva ou ventilação mecânica em casos extremos. Quando o edema pulmonar é decorrente de causas circulatórias, o principal tratamento é com nitratos intravenosos e diuréticos de alça.
Hidrocefalia
A Hidrocefalia, também conhecida vulgarmente como "água na cabeça", é uma condição na qual há líquido cérebro-espinhal (líquor) em excesso ao redor do cérebro e da medula espinhal. O líquido cérebro-espinhal atua como uma almofada para o cérebro e a medula espinhal, suprindo de nutrientes e eliminando escórias (produtos degradados).
A Hidrocefalia pode estar presente ao nascimento (congênita) ou pode desenvolver depois (adquirida).
- Hidrocefalia Congênita: está presente ao nascimento, embora possa passar desapercebida por anos. Ela se forma quando o cérebro e as estruturas vizinhas se desenvolvem de forma anormal. A causa exata é normalmente desconhecida, mas pode incluir causas genéticas e certas infecções durante a gravidez.
- Hidrocefalia Adquirida: resulta de traumas ou doenças que acontecem durante ou depois do nascimento, incluindo infecções no cérebro e na coluna vertebral (meningites), sangramento de vasos sanguíneos no cérebro, trauma de crânio, ou tumores e cistos cerebrais. A hidrocefalia pode acontecer mesmo quando não há nenhum trauma ou doença conhecidos para causá-la.
*A Hidrocefalia pode ser classificada de acordo com sua causa:
- Hidrocefalia Obstrutiva (não-comunicante): é causada por um bloqueio no sistema dos ventrículos do cérebro. O bloqueio impede que o líquido cérebro-espinhal flua pelas áreas que cercam o cérebro e a medula espinhal (espaço subaracnóideo), como deve ocorrer regularmente.
A obstrução pode estar presente ao nascimento ou pode acontecer depois. Um dos tipos mais comuns é a estenose do aqueduto, que acontece por causa de um estreitamento do aqueduto de Sylvius, um canal que conecta dois dos ventrículos cerebrais (cavidades dentro do cérebro).
- Hidrocefalia Não-obstrutiva (comunicante): é o resultado de problemas com a produção do líquido cérebro-espinhal ou de sua absorção. Um das causas mais comuns é o sangramento no espaço subaracnóideo. A Hidrocefalia Comunicante pode estar presente ao nascimento ou podem acontecer depois.
- Outro tipo de hidrocefalia, a chamada Hidrocefalia de Pressão Normal é um tipo adquirido de hidrocefalia comunicante no qual os ventrículos estão aumentados, mas não estão sob alta pressão. A hidrocefalia de pressão normal é vista em adultos mais idosos. Pode ser o resultado de trauma ou doença, mas na maioria dos casos a causa é desconhecida.
Crianças prematuras, nascidas antes de 34 semanas, ou pesando menos que 2,5 Kg têm um risco alto dos vasos sanguíneos sangrarem no cérebro. A hemorragia grave pode conduzir à Hidrocefalia Adquirida, comunicante ou não, dependendo do local e da extensão da hemorragia.
*Quadro Clínico.
Os sintomas mais comuns de hidrocefalia variam, dependendo da idade de aparecimento.
Em crianças, os sintomas incluem:
- Uma cabeça grande que cresce rapidamente;
- Uma dilatação macia e "inchada" em cima da cabeça (fontanela anterior dilatada);
- Irritabilidade;
- Ataques epiléticos;
- Retardo no desenvolvimento físico e mental;
Nas crianças mais velhas e em adultos, os sintomas incluem:
- Dor de cabeça;
- Dificuldade para caminhar;
- Perda das habilidades físicas;
- Mudança de personalidade;
- Diminuição da capacidade mental;
Em qualquer idade, os sintomas podem incluir:
- Vômitos;
- Letargia;
*Diagnóstico.
A Hidrocefalia Congênita pode ser diagnosticada durante um ultra-som pré-natal de rotina, mas freqüentemente é descoberta durante a infância ou enquanto bebê. O médico pode suspeitar de hidrocefalia antes de outros sintomas quando uma criança parece ter uma cabeça grande, que parece estar crescendo rapidamente.
Se o osso do crânio (fontanela anterior) ainda está aberto, um ultra-som da cabeça pode determinar se o crânio está crescendo devido a hidrocefalia. Se os resultados do ultra-som forem anormais, uma melhor avaliação é necessária.
O médico irá perguntar pela história clínica da pessoa e fará um exame físico e neurológico. Podem ser obtidas imagens detalhadas do cérebro com uma Tomografia Computadorizada (TC) ou um exame de Imagem de Ressonância Magnética (IRM). Se estas imagens revelam hidrocefalia ou outros problemas, a criança ou o adulto normalmente são encaminhados a um neurocirurgião para avaliação adicional e tratamento.
*Prevenção.
Algumas das causas de hidrocefalia podem ser prevenidas:
- Para ajudar a evitar uma lesão grave da cabeça, use um capacete de proteção apropriado ao participar de uma prática esportiva de contato ou outras atividades, como esquiar, patinar, andar de skate ou bicicleta, com um risco de trauma de crânio.
- Se você estiver grávida, consulte com seu ginecologista assim que você souber que engravidou e faça o pré-natal. Seu médico irá checar algumas possíveis infecções e problemas que possam acontecer durante a gravidez. Visitas regulares também reduzirão o risco de nascimento prematuro.
*Tratamento.
O tratamento da hidrocefalia depende de sua causa. Ocasionalmente, são usados medicamentos para reduzir a velocidade de produção do líquido cérebro-espinhal por um tempo. Porém, isto não tem êxito no tratamento a longo prazo. A maioria dos casos requer drenagem do líquido em excesso.
Um tubo chamado "Derivação" é inserido em uma das cavidades do cérebro por um buraco no crânio. A derivação é inserida debaixo da pele da cabeça fazendo o percurso do cérebro até o abdome, levando o fluido cérebro-espinhal onde possa ser absorvido – Derivação Ventrículo-Peritonial.
A derivação pode precisar ser substituída periodicamente quando a criança cresce ou se o paciente desenvolve uma infecção ou ainda se a derivação ficar obstruída.
Algumas pessoas podem ser tratadas de Hidrocefalia Obstrutiva com uma técnica chamada Ventriculostomia no qual um neurocirurgião faz uma incisão no local do bloqueio para permitir que o líquido cérebro-espinhal seja drenado. Os neurocirurgiões também estão experimentando um reparo cirúrgico de hidrocefalia congênita enquanto o feto ainda está dentro da mãe.
*Qual Médico Procurar?
Procure um neurologista se você ou seu filho desenvolverem sintomas de hidrocefalia ou têm uma lesão grave de cabeça. Procure seu ginecologista imediatamente se você ficar grávida.
*Prognóstico.
A perspectiva depende da causa de hidrocefalia e normalmente é melhor se o problema é diagnosticado e tratado cedo. Se a hidrocefalia piora rapidamente ou dura muito tempo poderá causar lesão cerebral e até a morte.
Crianças com hidrocefalia são mais prováveis de ter déficits de desenvolvimento. Até mesmo depois de tratadas, a maioria das crianças com hidrocefalia tem inteligência mais baixa, problemas de memória e problemas visuais, incluindo estrabismo (olhos desalinhados). Crianças com hidrocefalia também podem entrar na puberdade mais cedo que o normal.
Com tratamento apropriado, a sobrevida da maioria das crianças com hidrocefalia é boa e aproximadamente a metade delas tem inteligência normal.
A Hidrocefalia pode estar presente ao nascimento (congênita) ou pode desenvolver depois (adquirida).
- Hidrocefalia Congênita: está presente ao nascimento, embora possa passar desapercebida por anos. Ela se forma quando o cérebro e as estruturas vizinhas se desenvolvem de forma anormal. A causa exata é normalmente desconhecida, mas pode incluir causas genéticas e certas infecções durante a gravidez.
- Hidrocefalia Adquirida: resulta de traumas ou doenças que acontecem durante ou depois do nascimento, incluindo infecções no cérebro e na coluna vertebral (meningites), sangramento de vasos sanguíneos no cérebro, trauma de crânio, ou tumores e cistos cerebrais. A hidrocefalia pode acontecer mesmo quando não há nenhum trauma ou doença conhecidos para causá-la.
*A Hidrocefalia pode ser classificada de acordo com sua causa:
- Hidrocefalia Obstrutiva (não-comunicante): é causada por um bloqueio no sistema dos ventrículos do cérebro. O bloqueio impede que o líquido cérebro-espinhal flua pelas áreas que cercam o cérebro e a medula espinhal (espaço subaracnóideo), como deve ocorrer regularmente.
A obstrução pode estar presente ao nascimento ou pode acontecer depois. Um dos tipos mais comuns é a estenose do aqueduto, que acontece por causa de um estreitamento do aqueduto de Sylvius, um canal que conecta dois dos ventrículos cerebrais (cavidades dentro do cérebro).
- Hidrocefalia Não-obstrutiva (comunicante): é o resultado de problemas com a produção do líquido cérebro-espinhal ou de sua absorção. Um das causas mais comuns é o sangramento no espaço subaracnóideo. A Hidrocefalia Comunicante pode estar presente ao nascimento ou podem acontecer depois.
- Outro tipo de hidrocefalia, a chamada Hidrocefalia de Pressão Normal é um tipo adquirido de hidrocefalia comunicante no qual os ventrículos estão aumentados, mas não estão sob alta pressão. A hidrocefalia de pressão normal é vista em adultos mais idosos. Pode ser o resultado de trauma ou doença, mas na maioria dos casos a causa é desconhecida.
Crianças prematuras, nascidas antes de 34 semanas, ou pesando menos que 2,5 Kg têm um risco alto dos vasos sanguíneos sangrarem no cérebro. A hemorragia grave pode conduzir à Hidrocefalia Adquirida, comunicante ou não, dependendo do local e da extensão da hemorragia.
*Quadro Clínico.
Os sintomas mais comuns de hidrocefalia variam, dependendo da idade de aparecimento.
Em crianças, os sintomas incluem:
- Uma cabeça grande que cresce rapidamente;
- Uma dilatação macia e "inchada" em cima da cabeça (fontanela anterior dilatada);
- Irritabilidade;
- Ataques epiléticos;
- Retardo no desenvolvimento físico e mental;
Nas crianças mais velhas e em adultos, os sintomas incluem:
- Dor de cabeça;
- Dificuldade para caminhar;
- Perda das habilidades físicas;
- Mudança de personalidade;
- Diminuição da capacidade mental;
Em qualquer idade, os sintomas podem incluir:
- Vômitos;
- Letargia;
*Diagnóstico.
A Hidrocefalia Congênita pode ser diagnosticada durante um ultra-som pré-natal de rotina, mas freqüentemente é descoberta durante a infância ou enquanto bebê. O médico pode suspeitar de hidrocefalia antes de outros sintomas quando uma criança parece ter uma cabeça grande, que parece estar crescendo rapidamente.
Se o osso do crânio (fontanela anterior) ainda está aberto, um ultra-som da cabeça pode determinar se o crânio está crescendo devido a hidrocefalia. Se os resultados do ultra-som forem anormais, uma melhor avaliação é necessária.
O médico irá perguntar pela história clínica da pessoa e fará um exame físico e neurológico. Podem ser obtidas imagens detalhadas do cérebro com uma Tomografia Computadorizada (TC) ou um exame de Imagem de Ressonância Magnética (IRM). Se estas imagens revelam hidrocefalia ou outros problemas, a criança ou o adulto normalmente são encaminhados a um neurocirurgião para avaliação adicional e tratamento.
*Prevenção.
Algumas das causas de hidrocefalia podem ser prevenidas:
- Para ajudar a evitar uma lesão grave da cabeça, use um capacete de proteção apropriado ao participar de uma prática esportiva de contato ou outras atividades, como esquiar, patinar, andar de skate ou bicicleta, com um risco de trauma de crânio.
- Se você estiver grávida, consulte com seu ginecologista assim que você souber que engravidou e faça o pré-natal. Seu médico irá checar algumas possíveis infecções e problemas que possam acontecer durante a gravidez. Visitas regulares também reduzirão o risco de nascimento prematuro.
*Tratamento.
O tratamento da hidrocefalia depende de sua causa. Ocasionalmente, são usados medicamentos para reduzir a velocidade de produção do líquido cérebro-espinhal por um tempo. Porém, isto não tem êxito no tratamento a longo prazo. A maioria dos casos requer drenagem do líquido em excesso.
Um tubo chamado "Derivação" é inserido em uma das cavidades do cérebro por um buraco no crânio. A derivação é inserida debaixo da pele da cabeça fazendo o percurso do cérebro até o abdome, levando o fluido cérebro-espinhal onde possa ser absorvido – Derivação Ventrículo-Peritonial.
A derivação pode precisar ser substituída periodicamente quando a criança cresce ou se o paciente desenvolve uma infecção ou ainda se a derivação ficar obstruída.
Algumas pessoas podem ser tratadas de Hidrocefalia Obstrutiva com uma técnica chamada Ventriculostomia no qual um neurocirurgião faz uma incisão no local do bloqueio para permitir que o líquido cérebro-espinhal seja drenado. Os neurocirurgiões também estão experimentando um reparo cirúrgico de hidrocefalia congênita enquanto o feto ainda está dentro da mãe.
*Qual Médico Procurar?
Procure um neurologista se você ou seu filho desenvolverem sintomas de hidrocefalia ou têm uma lesão grave de cabeça. Procure seu ginecologista imediatamente se você ficar grávida.
*Prognóstico.
A perspectiva depende da causa de hidrocefalia e normalmente é melhor se o problema é diagnosticado e tratado cedo. Se a hidrocefalia piora rapidamente ou dura muito tempo poderá causar lesão cerebral e até a morte.
Crianças com hidrocefalia são mais prováveis de ter déficits de desenvolvimento. Até mesmo depois de tratadas, a maioria das crianças com hidrocefalia tem inteligência mais baixa, problemas de memória e problemas visuais, incluindo estrabismo (olhos desalinhados). Crianças com hidrocefalia também podem entrar na puberdade mais cedo que o normal.
Com tratamento apropriado, a sobrevida da maioria das crianças com hidrocefalia é boa e aproximadamente a metade delas tem inteligência normal.
Cálculo Renal
O cálculo renal é um problema de saúde muito comum nos seres humanos e algumas espécies de mamíferos. É conhecido popularmente como pedra nos rins. É provocado por vários fatores relacionados à alimentação, mal funcionamento do sistema urinário ou a predisposição genética.
*Formação.
O cálculo forma-se nos rins e na bexiga, a partir do acúmulo de sais minerais no organismo. Além dos sais minerais, o acúmulo de outras substâncias pode causar o cálculo como, por exemplo, ácido úrico e oxalato de cálcio. O cálculo assume um formato de cristais e pode ter dimensões e formatos variados.
Alguns cálculos são do tamanho de um grão de areia, outros podem atingir o tamanho de uma laranja. Muitas vezes o rim de uma pessoa produz cálculos microscópicos que são expelidos através da urina sem causar dor. Porém, em outros casos, o cálculo pode provocar dores muito fortes na região dos rins. Muitas vezes as dores podem vir acompanhadas de náuseas e vômitos. Caso o cálculo saia dos rins, atingindo as vias urinárias, dores e desconforto ao urinar podem ser comuns. Quando uma pessoa sente estes sintomas, o melhor é procurar imediatamente um nefrologista ou urologista.
Em alguns casos, a cirurgia se faz necessária de forma emergencial. Além da cirurgia, em algumas situações é necessário a utilização da litotripcia. Este procedimento consiste em quebrar o cálculo usando ondas de choque, permitindo que os pedaços pequenos sejam eliminados pela urina.
*Causas.
Médicos apontam várias causas para a formação dos cálculos renais. O principal deles é a ingestão de poucos líquidos, associada a uma dieta composta de muitos produtos lácteos (leite, iogurtes, queijos) que são ricos em cálcio. Portanto, é de extrema importância a ingestão de dois a três litros de água por dia.
Porém, outros fatores podem ocasionar a formação dos cálculos renais como, por exemplo, herança genética, problemas de funcionamento do sistema urinário, infecções ou outros tipos de doenças.
*Outras Informações.
Se ao urinar a urina apresentar sinais de sangue pode ser de um corte provocado por cálculo renal. Procure um médico imediatamente. Além da litrotripcia e da cirurgia, alguns médicos usam um procedimento que consiste em introduzir um instrumento (cano muito pequeno) nas vias urinárias. Este instrumento é capaz de eliminar os cálculos, descartando o processo cirúrgico tradicional.
*Formação.
O cálculo forma-se nos rins e na bexiga, a partir do acúmulo de sais minerais no organismo. Além dos sais minerais, o acúmulo de outras substâncias pode causar o cálculo como, por exemplo, ácido úrico e oxalato de cálcio. O cálculo assume um formato de cristais e pode ter dimensões e formatos variados.
Alguns cálculos são do tamanho de um grão de areia, outros podem atingir o tamanho de uma laranja. Muitas vezes o rim de uma pessoa produz cálculos microscópicos que são expelidos através da urina sem causar dor. Porém, em outros casos, o cálculo pode provocar dores muito fortes na região dos rins. Muitas vezes as dores podem vir acompanhadas de náuseas e vômitos. Caso o cálculo saia dos rins, atingindo as vias urinárias, dores e desconforto ao urinar podem ser comuns. Quando uma pessoa sente estes sintomas, o melhor é procurar imediatamente um nefrologista ou urologista.
Em alguns casos, a cirurgia se faz necessária de forma emergencial. Além da cirurgia, em algumas situações é necessário a utilização da litotripcia. Este procedimento consiste em quebrar o cálculo usando ondas de choque, permitindo que os pedaços pequenos sejam eliminados pela urina.
*Causas.
Médicos apontam várias causas para a formação dos cálculos renais. O principal deles é a ingestão de poucos líquidos, associada a uma dieta composta de muitos produtos lácteos (leite, iogurtes, queijos) que são ricos em cálcio. Portanto, é de extrema importância a ingestão de dois a três litros de água por dia.
Porém, outros fatores podem ocasionar a formação dos cálculos renais como, por exemplo, herança genética, problemas de funcionamento do sistema urinário, infecções ou outros tipos de doenças.
*Outras Informações.
Se ao urinar a urina apresentar sinais de sangue pode ser de um corte provocado por cálculo renal. Procure um médico imediatamente. Além da litrotripcia e da cirurgia, alguns médicos usam um procedimento que consiste em introduzir um instrumento (cano muito pequeno) nas vias urinárias. Este instrumento é capaz de eliminar os cálculos, descartando o processo cirúrgico tradicional.
Transtorno Obsessivo Compulsivo
O transtorno obsessivo-compulsivo consiste na combinação de obsessões e compulsões. O que são obsessões? São pensamentos recorrentes insistentes que se caracterizam por serem desagradáveis, repulsivos e contrários à índole do paciente. Por exemplo, uma pessoa honesta tem pensamentos recorrentes de roubo, trapaça e traição; uma pessoa religiosa tem pensamentos pecaminosos, obscenos e de sacrilégios.
Os pensamentos obsessivos não são controláveis pelos próprios pacientes. Ter um pensamento recorrente apenas pode ser algo desagradável, como uma musiquinha aborrecida ou um problema não resolvido, mas ter obsessões é patológico porque causa significativa perda de tempo, queda no rendimento pessoal e sofrimento pessoal. Como o paciente perde o controle sobre os pensamentos, muitas vezes passa a praticar atos que, por serem repetitivos, tornam-se rituais.
Muitas vezes têm a finalidade de prevenir ou aliviar a tensão causada pelos pensamentos obsessivos. Por exemplo, uma pessoa cada vez que se lembrar do patrão acredita que isso provocará um acidente de carro: para que isso seja evitado, pois o paciente não quer ter a consciência de ter participado do acidente, realiza certos gestos para neutralizar o pensamento. Assim, as compulsões podem ser secundárias às obsessões.
As compulsões são gestos, rituais ou ações sempre iguais, repetitivas e incontroláveis. Um paciente que tente evitar as compulsões acaba submetido a uma tensão insuportável, por isso sempre cede às compulsões. Os pacientes nunca perdem o juízo a respeito do que está acontecendo consigo próprios e percebem o absurdo ou exagero do que está se passando; mas como não sabem o que está acontecendo, temem estar enlouquecendo, e pelo menos no começo tentam esconder seus pensamentos e rituais.
No transtorno obsessivo-compulsivo os dois tipos de sintomas quase sempre estão juntos, mas pode haver a predominância de um sobre o outro. Um paciente pode ser mais obsessivo que compulsivo ou mais compulsivo do que obsessivo.
*Sintomas.
O transtorno obsessivo-compulsivo é classificado como um transtorno de ansiedade por causa da forte tensão que sempre surge quando o paciente é impedido de realizar seus rituais. Mas a ansiedade não é o ponto de partida desse transtorno como nos demais transtornos dessa classe: o ponto de partida são os pensamentos obsessivos ou os rituais repetitivos.
Há formas mais brandas desse distúrbio nas quais o paciente tem apenas obsessões ou as compulsões são discretas, sendo as obsessões pouco significativas.
Os Sintomas Obsessivos Mais Comuns São:
- Medo de contaminar-se por germes, sujeiras etc;
- Imaginar que tenha ferido ou ofendido outras pessoas;
- Imaginar-se perdendo o controle, realizando violentas agressões ou até assassinatos;
- Pensamentos sexuais urgentes e intrusivos;
- Dúvidas morais e religiosas;
- Pensamentos proibidos;
Os Sintomas Compulsivos Mais Comuns São:
- Lavar-se para se descontaminar;
- Repetir determinados gestos;
- Verificar se as coisas estão como deveriam, porta trancada, gás desligado, etc;
- Tocar objetos;
- Contar objetos;
- Ordenar ou arrumar os objetos de uma determinada maneira;
- Rezar.
*Diagnóstico.
Os sintomas obsessivos e compulsivos são exclusivos do transtorno obsessivo-compulsivo, para fazer o diagnóstico. Contudo além dos sintomas são necessários outros critérios. O tempo gasto com os sintomas deve ser de no mínimo uma hora por dia ou quando o tempo for inferior a isso é necessária a existência de marcante aborrecimento ou algum prejuízo pessoal.
É preciso que em algum momento o paciente reconheça que o que está acontecendo seja excessivo, exagerado, injustificável ou anormal. Isso faz com que o paciente ache que está enlouquecendo e tente esconder o que se passa, fica assustado e quando chega ao médico apresenta essa preocupação.
Ao contrário do que se pode pensar a impressão que o paciente tem a respeito de si mesmo é um sinal de bom funcionamento mental, pois o paciente consegue reconhecer algo de errado em si mesmo. Os sintomas não podem ser dependentes de outro transtorno, por exemplo se a preocupação tem como foco a possibilidade de ter novos ataques de pânico não se pode fazer o diagnóstico de transtorno obsessivo-compulsivo.
*Curso e Epidemiologia.
Esse transtorno apresenta dois picos de incidência. O primeiro na infância e o segundo em torno dos trinta anos de idade. Muitas crianças apresentam esse problema nessa fase e depois nunca mais têm nada. Outras continuam tendo durante a vida adulta. Os adultos também apresentam oscilações do problema; podem ficar livres dos sintomas e dos remédios, mas também podem precisar de uso contínuo.
Esse transtorno incide aproximadamente com a mesma freqüência em homens e mulheres, com pequenas diferenças de um estudo para outro. Nas crianças observa-se um aparecimento um pouco mais comum nos meninos.
*Tratamento.
Quando os antidepressivos tricíclicos e os IMAO eram os únicos antidepressivos no mercado, a clomipramina era a escolha de eleição e primeira linha. A característica desse antidepressivo em relação aos demais era sua relativa forte inibição da recaptação da serotonina. Acreditava-se desde então que essa propriedade fosse responsável pelo efeito antiobsessivo. Posteriormente constatou-se que isso era verdade.
Hoje com várias medicações do grupo dos inibidores da recaptação da serotonina as alternativas de tratamento são mais amplas e eficazes.Tem sido preconizado que o tratamento mais adequado é a combinação da farmacoterapia com as terapias cognitivo-comportamentais que isoladamente também apresentam bons resultados, assim como os remédios. A combinação desses tratamentos é superior ao uso isolado de cada um deles.
Os pensamentos obsessivos não são controláveis pelos próprios pacientes. Ter um pensamento recorrente apenas pode ser algo desagradável, como uma musiquinha aborrecida ou um problema não resolvido, mas ter obsessões é patológico porque causa significativa perda de tempo, queda no rendimento pessoal e sofrimento pessoal. Como o paciente perde o controle sobre os pensamentos, muitas vezes passa a praticar atos que, por serem repetitivos, tornam-se rituais.
Muitas vezes têm a finalidade de prevenir ou aliviar a tensão causada pelos pensamentos obsessivos. Por exemplo, uma pessoa cada vez que se lembrar do patrão acredita que isso provocará um acidente de carro: para que isso seja evitado, pois o paciente não quer ter a consciência de ter participado do acidente, realiza certos gestos para neutralizar o pensamento. Assim, as compulsões podem ser secundárias às obsessões.
As compulsões são gestos, rituais ou ações sempre iguais, repetitivas e incontroláveis. Um paciente que tente evitar as compulsões acaba submetido a uma tensão insuportável, por isso sempre cede às compulsões. Os pacientes nunca perdem o juízo a respeito do que está acontecendo consigo próprios e percebem o absurdo ou exagero do que está se passando; mas como não sabem o que está acontecendo, temem estar enlouquecendo, e pelo menos no começo tentam esconder seus pensamentos e rituais.
No transtorno obsessivo-compulsivo os dois tipos de sintomas quase sempre estão juntos, mas pode haver a predominância de um sobre o outro. Um paciente pode ser mais obsessivo que compulsivo ou mais compulsivo do que obsessivo.
*Sintomas.
O transtorno obsessivo-compulsivo é classificado como um transtorno de ansiedade por causa da forte tensão que sempre surge quando o paciente é impedido de realizar seus rituais. Mas a ansiedade não é o ponto de partida desse transtorno como nos demais transtornos dessa classe: o ponto de partida são os pensamentos obsessivos ou os rituais repetitivos.
Há formas mais brandas desse distúrbio nas quais o paciente tem apenas obsessões ou as compulsões são discretas, sendo as obsessões pouco significativas.
Os Sintomas Obsessivos Mais Comuns São:
- Medo de contaminar-se por germes, sujeiras etc;
- Imaginar que tenha ferido ou ofendido outras pessoas;
- Imaginar-se perdendo o controle, realizando violentas agressões ou até assassinatos;
- Pensamentos sexuais urgentes e intrusivos;
- Dúvidas morais e religiosas;
- Pensamentos proibidos;
Os Sintomas Compulsivos Mais Comuns São:
- Lavar-se para se descontaminar;
- Repetir determinados gestos;
- Verificar se as coisas estão como deveriam, porta trancada, gás desligado, etc;
- Tocar objetos;
- Contar objetos;
- Ordenar ou arrumar os objetos de uma determinada maneira;
- Rezar.
*Diagnóstico.
Os sintomas obsessivos e compulsivos são exclusivos do transtorno obsessivo-compulsivo, para fazer o diagnóstico. Contudo além dos sintomas são necessários outros critérios. O tempo gasto com os sintomas deve ser de no mínimo uma hora por dia ou quando o tempo for inferior a isso é necessária a existência de marcante aborrecimento ou algum prejuízo pessoal.
É preciso que em algum momento o paciente reconheça que o que está acontecendo seja excessivo, exagerado, injustificável ou anormal. Isso faz com que o paciente ache que está enlouquecendo e tente esconder o que se passa, fica assustado e quando chega ao médico apresenta essa preocupação.
Ao contrário do que se pode pensar a impressão que o paciente tem a respeito de si mesmo é um sinal de bom funcionamento mental, pois o paciente consegue reconhecer algo de errado em si mesmo. Os sintomas não podem ser dependentes de outro transtorno, por exemplo se a preocupação tem como foco a possibilidade de ter novos ataques de pânico não se pode fazer o diagnóstico de transtorno obsessivo-compulsivo.
*Curso e Epidemiologia.
Esse transtorno apresenta dois picos de incidência. O primeiro na infância e o segundo em torno dos trinta anos de idade. Muitas crianças apresentam esse problema nessa fase e depois nunca mais têm nada. Outras continuam tendo durante a vida adulta. Os adultos também apresentam oscilações do problema; podem ficar livres dos sintomas e dos remédios, mas também podem precisar de uso contínuo.
Esse transtorno incide aproximadamente com a mesma freqüência em homens e mulheres, com pequenas diferenças de um estudo para outro. Nas crianças observa-se um aparecimento um pouco mais comum nos meninos.
*Tratamento.
Quando os antidepressivos tricíclicos e os IMAO eram os únicos antidepressivos no mercado, a clomipramina era a escolha de eleição e primeira linha. A característica desse antidepressivo em relação aos demais era sua relativa forte inibição da recaptação da serotonina. Acreditava-se desde então que essa propriedade fosse responsável pelo efeito antiobsessivo. Posteriormente constatou-se que isso era verdade.
Hoje com várias medicações do grupo dos inibidores da recaptação da serotonina as alternativas de tratamento são mais amplas e eficazes.Tem sido preconizado que o tratamento mais adequado é a combinação da farmacoterapia com as terapias cognitivo-comportamentais que isoladamente também apresentam bons resultados, assim como os remédios. A combinação desses tratamentos é superior ao uso isolado de cada um deles.
O Que é Insônia?
Insônia é perceber ou queixar-se das noites de sono inadequados ou, má qualidade.
Pode ser causado por:
- Dificuldade de dormir;
- Levantar várias vezes a noite com dificuldade de retornar ao sono;
- Acordar muito cedo;
- Sono não se restaurar.
Insônia não é definida pela quantidade de horas dormidas ou quanto o tempo que leva para cair no sono. Geralmente varia conforme necessidades do sono. Insônia pode causar problemas durante o dia como:
- Cansaço;
- Falta de energia;
- Dificuldade de concentração;
- Irritabilidade.
Insônia pode-se classificar como: Transiente (curto-prazo), Intermitente (vem e vai) e Crônica (constante). Insônia que dura de uma noite até algumas semanas é classificada como transiente. Se os episódios de transiente ocorrem de tempos em tempos, classificamos como intermitente. A insônia crônica é considerada se ocorrer na maioria das noites e durar mais de um mês.
*O Que Causa a Insônia?
Condições que tornam indivíduos mais susceptíveis à insônia:
- Idade avançada (ocorre frequentemente acima dos 60 anos);
- Sexo feminino;
- Histórico de depressão.
Caso outras condições, como: estresse, ansiedade, problema médico ou uso de alguns medicamentos ocorram junto com as listadas acima, há maior probabilidade de insônia.
Há varias causas de insônia, sendo que a transiente e intermitente geralmente ocorrem em pessoas que estão temporariamente vivenciando uma ou mais das situações abaixo:
- Estresse;
- Ambientes com muito barulho;
- Mudanças ambientais ao seu redor;
- Problemas nos horários de dormir e acordar, como os conhecidos "jet lag"
*Efeitos Colaterais de Medicamentos.
Insônia Crônica é complexa e geralmente resulta da combinação de fatores, incluindo os decorrentes de desordens físicas ou mentais. Uma das causas mais comuns de insônia crônica é a depressão. Outras causas incluem: artrite, doença nos rins, problema no coração, asma, apnéia, narcolepsia, síndrome das pernas inquietas, mal de Parkinson e hipertiroidismo.
Porém, insônia crônica pode ser devida a fatores de estilo de vida, incluindo o mal uso de cafeína, álcool e outras substâncias; estresse crônico; ciclos quebrados de sono/despertar como por exemplo em conseqüência de trabalho noturno ou em turnos.
Adicionalmente, os comportamentos a seguir têm mostrado perpetuar a insônia em algumas pessoas:
- Expectativa e preocupação da dificuldade de dormir;
- Ingestção excessiva de cafeína;
- Beber álcool antes de dormir;
- Fumar cigarro antes de dormir;
- Soneca de manhã ou a tarde de forma excessiva;
- Horários de dormir e acordar irregulares ou alterados seguidamente.
Esses comportamentos prolongam a insônia ou responsabilizam-se pelo aparecimento da mesma. Interromper estes comportamentos pode eliminar a insônia.
*Quem Sofre de Insônia?
Insônia ocorre em homens e mulheres de todas as idades, porém parece mais comum no sexo feminino (especialmente após a menopausa) e em idosos. A capacidade de dormir, não a necessidade de sono, parece diminuir com a idade.
*Como a Insônia é Diagnosticada?
Pacientes com insônia são avaliados com ajuda de histórico médico e de sono. O histórico de sono pode ser obtido com um diário preenchido pelo paciente ou entrevista com o parceiro de cama com relação à sua quantidade e/ou qualidade de sono.
Existe investigações especializadas do sono que recomendada dependend o caso, porém somente se houver suspeita do paciente ter desordens de sono primárias como: narcolepsia ou apnéia do sono.
*Como é o Tratamento de Insônia?
Insônia transiente e intermitente podem não requerer tratamento, uma vez que os episódios duram alguns dias. Por exemplo, se a insônia decorrer da mudança de horários como consequência de "jet lag", o relógio biológico da pessoa geralmente voltará ao normal por si mesmo. Porém, para pessoas que vivenciam sonolência durante o dia e têm performance afetada como resultado de insônia transiente, a utilização de comprimidos para dormir de curta ação poderá ajudar no sono e atenção no dia.
Porém, os medicamentos podem ter efeitos colaterais potenciais. O uso de remédios para insônia sem prescrição médica não é recomendado.
Tratamento para insônia crônica consiste de:
- Diagnosticar e tratar problemas médicos e/ou psicológicos que podem ocasionar a insônia;
- Identificar comportamentos prejudiciais intensificando a insônia e interrompê-los ou reduzi-los;
- Remédios para dormir, existem controvérsias sobre a utilização dos mesmos por longos prazos. Para ingerir qualquer tipo de remédio para dormir é necessário estar sob a supervisão médica, para avaliar os efeitos positivos ou negativos ocasionados pelo mesmo.
Normalmente estes remédios são indicados na dose mínima e num período curto para aliviar os sintomas.
- Tentar técnicas de comportamento para melhorar o sono, por exemplo: terapia de relaxamento, terapia de restrição de sono e recondicionamento.
*Terapia de Relaxamento.
Técnicas específicas e efetivas podem reduzir ou eliminar a tensão corporal e a ansiedade. A mente da pessoa é capaz de ficar quieta, músculos relaxam e o sono decorre repousante. É preciso prática para aprender estas técnicas e alcançar efetivamente o relaxamento;
- Terapia de Sono: sofrer de insônia gasta-se tempo na cama tentando dormir sem sucesso. Porém, pode-se beneficiar com o programa de restrição do sono que primeiramente permite algumas horas de sono na noite. O tempo vai aumentando até alcançar a noite normal de sono;
- Recondicionamento: tratamento poderá ajudar pessoas com insônia a recondicioná-las para definir horários de sono e dormir bem. Para alguns significa não usar sua cama para nenhuma outra atividade de dormir. A pessoa é aconselhada para ir na cama somente quando estiver com sono. Se não dormir é orientada novamente a levantar e retornar quando sentir sono. Evitar sonecas, assim, o corpo se condicionará a associar cama e horário do sono.
Pode ser causado por:
- Dificuldade de dormir;
- Levantar várias vezes a noite com dificuldade de retornar ao sono;
- Acordar muito cedo;
- Sono não se restaurar.
Insônia não é definida pela quantidade de horas dormidas ou quanto o tempo que leva para cair no sono. Geralmente varia conforme necessidades do sono. Insônia pode causar problemas durante o dia como:
- Cansaço;
- Falta de energia;
- Dificuldade de concentração;
- Irritabilidade.
Insônia pode-se classificar como: Transiente (curto-prazo), Intermitente (vem e vai) e Crônica (constante). Insônia que dura de uma noite até algumas semanas é classificada como transiente. Se os episódios de transiente ocorrem de tempos em tempos, classificamos como intermitente. A insônia crônica é considerada se ocorrer na maioria das noites e durar mais de um mês.
*O Que Causa a Insônia?
Condições que tornam indivíduos mais susceptíveis à insônia:
- Idade avançada (ocorre frequentemente acima dos 60 anos);
- Sexo feminino;
- Histórico de depressão.
Caso outras condições, como: estresse, ansiedade, problema médico ou uso de alguns medicamentos ocorram junto com as listadas acima, há maior probabilidade de insônia.
Há varias causas de insônia, sendo que a transiente e intermitente geralmente ocorrem em pessoas que estão temporariamente vivenciando uma ou mais das situações abaixo:
- Estresse;
- Ambientes com muito barulho;
- Mudanças ambientais ao seu redor;
- Problemas nos horários de dormir e acordar, como os conhecidos "jet lag"
*Efeitos Colaterais de Medicamentos.
Insônia Crônica é complexa e geralmente resulta da combinação de fatores, incluindo os decorrentes de desordens físicas ou mentais. Uma das causas mais comuns de insônia crônica é a depressão. Outras causas incluem: artrite, doença nos rins, problema no coração, asma, apnéia, narcolepsia, síndrome das pernas inquietas, mal de Parkinson e hipertiroidismo.
Porém, insônia crônica pode ser devida a fatores de estilo de vida, incluindo o mal uso de cafeína, álcool e outras substâncias; estresse crônico; ciclos quebrados de sono/despertar como por exemplo em conseqüência de trabalho noturno ou em turnos.
Adicionalmente, os comportamentos a seguir têm mostrado perpetuar a insônia em algumas pessoas:
- Expectativa e preocupação da dificuldade de dormir;
- Ingestção excessiva de cafeína;
- Beber álcool antes de dormir;
- Fumar cigarro antes de dormir;
- Soneca de manhã ou a tarde de forma excessiva;
- Horários de dormir e acordar irregulares ou alterados seguidamente.
Esses comportamentos prolongam a insônia ou responsabilizam-se pelo aparecimento da mesma. Interromper estes comportamentos pode eliminar a insônia.
*Quem Sofre de Insônia?
Insônia ocorre em homens e mulheres de todas as idades, porém parece mais comum no sexo feminino (especialmente após a menopausa) e em idosos. A capacidade de dormir, não a necessidade de sono, parece diminuir com a idade.
*Como a Insônia é Diagnosticada?
Pacientes com insônia são avaliados com ajuda de histórico médico e de sono. O histórico de sono pode ser obtido com um diário preenchido pelo paciente ou entrevista com o parceiro de cama com relação à sua quantidade e/ou qualidade de sono.
Existe investigações especializadas do sono que recomendada dependend o caso, porém somente se houver suspeita do paciente ter desordens de sono primárias como: narcolepsia ou apnéia do sono.
*Como é o Tratamento de Insônia?
Insônia transiente e intermitente podem não requerer tratamento, uma vez que os episódios duram alguns dias. Por exemplo, se a insônia decorrer da mudança de horários como consequência de "jet lag", o relógio biológico da pessoa geralmente voltará ao normal por si mesmo. Porém, para pessoas que vivenciam sonolência durante o dia e têm performance afetada como resultado de insônia transiente, a utilização de comprimidos para dormir de curta ação poderá ajudar no sono e atenção no dia.
Porém, os medicamentos podem ter efeitos colaterais potenciais. O uso de remédios para insônia sem prescrição médica não é recomendado.
Tratamento para insônia crônica consiste de:
- Diagnosticar e tratar problemas médicos e/ou psicológicos que podem ocasionar a insônia;
- Identificar comportamentos prejudiciais intensificando a insônia e interrompê-los ou reduzi-los;
- Remédios para dormir, existem controvérsias sobre a utilização dos mesmos por longos prazos. Para ingerir qualquer tipo de remédio para dormir é necessário estar sob a supervisão médica, para avaliar os efeitos positivos ou negativos ocasionados pelo mesmo.
Normalmente estes remédios são indicados na dose mínima e num período curto para aliviar os sintomas.
- Tentar técnicas de comportamento para melhorar o sono, por exemplo: terapia de relaxamento, terapia de restrição de sono e recondicionamento.
*Terapia de Relaxamento.
Técnicas específicas e efetivas podem reduzir ou eliminar a tensão corporal e a ansiedade. A mente da pessoa é capaz de ficar quieta, músculos relaxam e o sono decorre repousante. É preciso prática para aprender estas técnicas e alcançar efetivamente o relaxamento;
- Terapia de Sono: sofrer de insônia gasta-se tempo na cama tentando dormir sem sucesso. Porém, pode-se beneficiar com o programa de restrição do sono que primeiramente permite algumas horas de sono na noite. O tempo vai aumentando até alcançar a noite normal de sono;
- Recondicionamento: tratamento poderá ajudar pessoas com insônia a recondicioná-las para definir horários de sono e dormir bem. Para alguns significa não usar sua cama para nenhuma outra atividade de dormir. A pessoa é aconselhada para ir na cama somente quando estiver com sono. Se não dormir é orientada novamente a levantar e retornar quando sentir sono. Evitar sonecas, assim, o corpo se condicionará a associar cama e horário do sono.
Efeitos Mecânicos, Fisiológicos, Psicológicos e Terapêuticos da Massagem.
A massagem produz estimulação mecânica nos tecidos, por aplicação rítmica de pressão e estiramento. A pressão comprime os tecidos moles e estimula as redes de receptores nervosos; o estiramento aplica tensão sobre os tecidos moles e também estimula as terminações nervosas receptoras.
O uso destas duas forças pode, através da mudança dos vasos sangüíneos e linfáticos, afetar a circulação capilar, venosa, arterial e a circulação linfática. Pode-se estimular os esteroceptores, tanto superficiais como profundos da pele, proprioceptores nos músculos e tendões; e interoceptores nos tecidos mais profundos do corpo. Pode-se liberar o muco das vias respiratórias e drenar o excesso.
O modo de aplicação destas forças mecânicas é determinado pelo terapeuta de acordo com sua escolha dos tipos de movimento de massagem (deslizamento, fricção, amassamento, percussão, compressão e vibração) e a habilidade em regular a duração, quantidade, intensidade e ritmo do estímulo.
A maioria dos efeitos da massagem são experiências clínicas, através de relatórios, objetivos e testemunhas; outras são racionalização das hipóteses baseadas no conhecimento de anatomia e fisiologia, umas em estudos laboratoriais controlados e algumas são descritas apenas como uma idéia luminosa.
Existe um número relativamente pequeno de estudos científicos sobre os efeitos e eficácia da "massagem". A grande maioria dos textos sobre o assunto se concentrou mais na descrição das técnicas e nos efeitos observados do tratamento do que nos esforços de investigação destes efeitos sob o ponto de vista científico.
*Efeitos Mecânicos da Massagem.
- Movimento de:
-² Linfa;
-² Sangue venoso;
-² Secreções pulmonares;
-² Edema;
-² Conteúdo intestinal;
-² Conteúdo de hematomas.
- Mobilização de:
-² Fibras musculares;
-² Massas musculares;
-² Tendões;
-² Tendões em bainhas;
-² Pele e tecido subcutâneo;
-² Tecido cicatricial;
-² Aderências.
*Efeitos Fisiológicos.
Os efeitos mecânicos da massagem dão origem a uma série de efeitos fisiológicos importantes.
*Efeitos na Circulação Sanguínea e Linfática.
Considerando que todas as técnicas de massagem envolvem certo grau de manipulação da pele e tecidos subjacentes, é razoável esperar que elas possam exercer um efeito considerável no fluxo sangüíneo e linfático nestes tecidos tratados.
- Aumento da circulação sangüínea e linfática;
- Aumento do fluxo de nutrientes;
- Remoção dos produtos catabólicos e metabólitos;
- Estimulação do processo de cicatrização;
- Resolução do edema e do hematoma crônico;
- Aumento da extensibilidade do tecido conjuntivo;
- Alívio da dor;
- Aumento dos movimentos das articulações;
- Facilitação da atividade muscular;
- Estimulação das funções autonômicas;
- Estimulação das funções viscerais;
- Remoção das secreções pulmonares;
- Estímulo sexual;
- Promoção do relaxamento local e geral.
*Efeitos no Sangue.
Mitchell (1904) afirmava que a contagem eritrocitária aumentava após a massagem. Schneider e Havens (1915) também demonstraram que a massagem abdominal irá aumentar a hemoglobina e a contagem eritrocitária.
Bork, Karling e Faust (1971) demonstraram uma elevação sérica significativa na transaminase glutâmico-oxaloacética, creatina fosfoquinase, desidrogenase lática e MK.
Ernst e colaboradores (1987) demonstraram que uma massagem muscular em todo o corpo durante 20 minutos causa um efeito dilucional e altera a fluidez do sangue.
Quando estes efeitos são associados ao aumento dos fluxos sangüíneos e linfáticos promovido pela massagem, pode-se notar nitidamente que esta forma de tratamento tem um papel significativo a desempenhar na manutenção e promoção da nutrição geral dos tecidos.
*Efeitos no Metabolismo e Processo de Cura.
O débito urinário fica aumentado, sobretudo após a massagem abdominal. A excreção de ácidos não sofre alteração, e não há mudança no equilíbrio ácido-básico. As taxas de excreção para o nitrogênio, fósforo inorgânico e cloreto de sódio são aumentadas; em pessoas normais não há um efeito imediato sobre o consumo basal de oxigênio, ou na frequência de pulso ou pressão sangüínea.
A resolução do trauma agudo ou da inflamação crônica consiste em uma cascata de alterações inter-relacionadas nos tecidos afetados. Estas alterações dependem inteiramente da eficiência da circulação local até a parte afetada, tendo em vista que todas as substâncias necessárias para a resolução do processo inflamatório devem "chegar à cena" via corrente sangüínea.
Além disso, todos os produtos imprestáveis do metabolismo devem ser removidos da área igualmente através do sangue e também dos canais linfáticos (Evans, 1980). Considerando que a massagem tem efeitos tão profundos nos sistemas sangüíneo e linfático, parece-nos evidente que esta prática pode ter utilidade na estimulação do processo de cicatrização, tanto na fase aguda como na fase crônica da recuperação.
*Efeitos no Tecido Muscular.
A massagem não aumenta diretamente a força do músculo normal; contudo, como meio para atingir determinado fim, a massagem é mais efetiva que o repouso na promoção da recuperação da fadiga causada pelo exercício excessivo. Portanto, teoricamente, a massagem torna possível praticar mais exercício, o que, por sua vez, aumenta a força e resistência musculares. Esse é um fator importante no tratamento.
Parece lógico que a massagem seja administrada entre períodos de exercício, quando o exercício é praticado com o objetivo de desenvolver a força e a resistência musculares. Isso é particularmente relevante na medicina esportiva.
A massagem não aumenta o tono muscular, mas certas manipulações podem ser aplicadas com o objetivo de facilitar a atividade muscular (sobretudo técnicas de percussão).
A massagem pode reduzir a quantidade de fibrose que inevitavelmente ocorre no músculo imobilizado, lesionado ou desnervado. Não impede a atrofia no músculo desnervado. Embora o músculo possa sofrer considerável depleção, se a fibrose for mínima e se a circulação e a nutrição são satisfatórias, um pequeno músculo poderá ter maior força que um músculo com massa maior, se esta massa é resultante de um excessivo crescimento de tecido fibroso, que interfere com seu funcionamento e com a recuperação das restantes fibras musculares inervadas.
O objetivo da massagem no tratamento do músculo desnervado deve ser a manutenção dos músculos no melhor estado possível de nutrição, flexibilidade e vitalidade, de modo que, após a recuperação (caso isso seja possível) de um traumatismo ou enfermidade, o músculo possa funcionar no seu limite máximo.
*Efeitos nos Ossos e Articulações.
No passado, a massagem era amplamente utilizada no tratamento de fraturas, sendo então considerada benéfica por ajudar no reparo das lesões dos tecidos moles ocorridas concomitantemente.
Muitas das estruturas que circundam as diversas articulações do corpo, como ligamentos, bolsas, cápsulas e tendões, são, com freqüência, locais de problemas crônicos. Em muitos casos de disfunção crônica, o tratamento objetiva a ruptura do tecido cicatricial nestas estruturas e das aderências entre elas.
*Efeitos no Sistema Nervoso.
Existe pouca informação direta na literatura sobre os reais efeitos da massagem no funcionamento do sistema nervoso humano. Apesar disso, é possível descrever alguns efeitos prováveis, com base no que se sabe de neurobiologia do sistema. Por exemplo, sempre que a pele é tocada ou os tecidos subjacentes são manipulados, são ativados diversos receptores sensitivos em vários tecidos. Sinais eferentes avançam até a medula espinhal, formam sinapses com diversos neurônios espinhais e terminam encontrando seu caminho até o córtex sensitivo e outros centros cerebrais.
Da espinha, podem ser disparados vários reflexos espinhais, dependendo do tipo e profundidade da técnica de massagem e da parte do corpo que está sendo massageada.
*Efeitos da Massagem na Dor.
Um dos progressos mais dinâmicos e estimulantes na massagem tem sido o conhecimento da importância do “imput” sensorial na percepção da dor. Os clínicos começaram a utilizar o movimento oscilatório nas articulações afetadas para amenizar a dor e aumentar a função. Com as mãos sobre o paciente, concentra a pressão em estruturas específicas e a base que causa a impotência funcional é identificada.
O uso das mãos para a mobilização das estruturas comprometidas e relaxamento do espasmo muscular protetor. A seqüência do tratamento pode utilizar as técnicas de massagem, técnicas ortopédicas manuais e técnicas de exercício terapêutico para estabelecer o controle sobre as novas amplitudes de movimento obtidas. A integração das técnicas terapêuticas é altamente desejável e deve ser numa habilidade adequada no posicionamento e sustentação do corpo.
*Condições Patológicas dos Tecidos.
Dois macacos foram submetidos a uma secção unilateral do nervo ciático e imobilização do membro com gesso. Depois de quatro semanas, massagem (deslizamento e amassamento) e movimentos passivos foram feitos por sete minutos diariamente em um grupo e o grupo de controle foi mantido em completo repouso.
Aproximadamente dois meses após, em alguns animais e seis meses em outros, os músculos foram examinados microscopicamente para se determinarem as mudanças histopatológicas. Os músculos mantidos em repouso estavam pálidos e envolvidos por um tecido fibroso formando um septo espesso, com estrias esbranquiçadas e amareladas.
Microscopicamente, esta fibrose foi claramente demonstrada, tanto em volta das fibras musculares como em substituição as fibras atrofiadas. Os músculos foram massageados estavam flexíveis e elásticas com consideravelmente menos fibrose e aderências.
A atrofia muscular que ocorre depois da secção nervosa ou lesão dos neurônios do corno anterior da medula espinhal é maior do que aquela resultante do desuso. È mais rápida sua evolução, e mudanças características ocorrem. Além do encurtamento das fibras musculares, segue-se a degeneração destas células. As estrias cruzadas desaparecem, e ocorre uma quebra do mecanismo de contração muscular.
Em estágios mais avançados, as células musculares desintegradas são substituídas por tecido fibroso e gordura. Mudanças também ocorrem nos vasos sangüíneos intramusculares. Há um aumento dos capilares, e os vasos sangüíneos pequenos mostram hipertrofia e um aumento da sua estrutura fibrosa.
A fibrose ocorre em músculos imobilizados, lesados ou desnervados. Uma contratura freqüentemente ocorre. O comprimento do músculo em sua totalidade torna-se mais curto do que o seu normal em repouso por causa da ausência de elasticidade do tecido fibroso e da formação de aderências entre as camadas do tecido conjuntivo.
É possível para a massagem aplicar tensão no tecido fibroso, com objetivo de prevenir formação de aderências. Os movimentos pelo quais pode-se obter estes efeitos são o deslizamento, fricção e amassamento.
*Efeitos na Pele.
A observação clínica mostra que a massagem feita posteriormente num membro que foi mobilizado por semanas, produz uma melhora definida na textura a aparência da pele.
Se a pele tornou-se aderente a tecidos adjacentes e tecido fibroso foi formado, movimentos de fricção são usados para liberar mecanicamente as aderências e amolecer os tecidos fibrosos.
*Efeitos no Tecido Adiposo.
Alguns pesquisadores investigaram que após aplicar massagem vigorosa em certas áreas da parede abdominal em animais, de forma tão intensa o suficiente para causar pequenas hemorragias, microscopicamente analisado áreas massageadas e as áreas não tratadas, mostraram que não há mudança no tecido adiposo das áreas tratadas.
*Efeito nas Vísceras.
A opinião de um dos estudiosos era que seria impossível esvaziar o intestino delgado mecanicamente. Qualquer ação da massagem sobre os intestinos é quase, se não totalmente, reflexa em resposta ao mecanismo de estimulação mecânica da pressão.
Esta estimulação pode aumentar o peristaltismo e assim intensificar o esvaziamento do intestino. Ele apontou que algumas porções do intestino grosso são bem constantes em sua relação com a parede abdominal, e assim a direção da passagem do conteúdo do duodeno, cólon ascendente e cólon descendente, e cólon sigmóide podem ser seguida.
*Efeitos nas Secreções Pulmonares.
As técnicas percussivas e vibratórias de massagem podem ser usadas em combinação com outras medidas de fisioterapia torácica, para evitar ou tratar distúrbios pulmonares agudos e crônicos. Os poucos estudos controlados existentes sobre os efeitos da fisioterapia torácica não diferenciam os efeitos das várias medidas; contudo, muitos clínicos enfatizam a importância destes tipos de técnicas de massagem no tratamento de distúrbios como: enfisema, fibrose cística, bronquiectasia, asma, atelectasia e pneumonia.
*Efeitos Psicológicos da Massagem.
Muitas pessoas estão familiarizadas, com efeito, calmante da massagem suave, mesmo quando não há comprometimento físico ou patológico.
A atenção concentrada do fisioterapeuta para com o paciente, combinado com a sensação física agradável, freqüentemente estabelece uma relação de confiança, e este revela seus problemas, preocupações, e fatos sobre sua saúde que ele pensava serem mínimos para contá-los ao médico.
O terapeuta age como ouvinte que guarda toda a informação revelada como confidencial. Ele é cuidadoso em prevenir que se crie muita dependência do seu relacionamento e aconselha o paciente a revelar ao médico todos os fatos sobre a sua saúde.
Efeitos psicológicos negativos podem resultar do tratamento pela massagem. Deve ter cuidado em dar segurança ao paciente apreensivo e explicar-lhe a verdadeira interpretação da razão do tratamento de forma conveniente. Mennell (1945) alertava que "é mais fácil colocar um problema na cabeça do paciente do que retirá-lo do seu membro".
- Relaxamento físico;
- Alívio da ansiedade e tensão (estresse);
- Estimulação da atividade física;
- Alívio da dor;
- Sensação geral de bem-estar;
- Estímulo sexual;
- Fé em geral na deposição das mãos.
Foram publicados poucos relatos de pesquisa experimental sobre os efeitos psicológicos da massagem. Muitos dos efeitos fisiológicos da massagem descritos anteriormente têm um componente psicológico significativo.
*Relaxamento Físico.
O conceito de relaxamento não é principalmente físico. É, na verdade, tanto psicológico como fisiológico. Para que os músculos relaxem exige um esforço consciente para "se soltar". Técnicas de massagem apropriadas podem contribuir para este processo.
*Alívio da Ansiedade e da Tensão (Estresse).
À medida que a massagem promove relaxamento, também ajuda a reduzir a ansiedade e tensão. Isto ocorre porque o relaxamento precisa de um desligamento psicológico da ansiedade e da tensão.
*Estimulação da Atividade Física.
Certas técnicas de massagem são bastante estimulantes, produzindo uma forte sensação de revigoramento.
*Alívio da Dor.
A percepção da dor é em grande parte um conceito psicológico. Tem importantes substratos fisiológicos, mas há necessidade da mente consciente para que haja percepção da dor.
*Estímulo Sexual.
É tanto um processo psicológico, como físico: a estimulação sexual ocorre na mente. Certamente, a estimulação periférica ajuda, mas todo o processo não é apenas uma simples ação reflexa.
*Sensação Geral de Bem-estar (Conforto).
O estado geral de relaxamento e o alívio do estresse, possivelmente em conjunto com a redução da dor, têm o efeito de induzir uma sensação de bem-estar no paciente.
*Fé Generalizada na Deposição das Mãos.
A idéia de que a cura pode ser facilitada pelo toque no paciente é, certamente, muito antiga e comum a muitas culturas antigas. Se o ato de tocar uma pessoa faz com que esta pessoa acredite (um constructo psicológico) que irá ocorrer a cura, então não é demasiadamente difícil imaginar que a cura poderá, de fato, ocorrer.
O uso destas duas forças pode, através da mudança dos vasos sangüíneos e linfáticos, afetar a circulação capilar, venosa, arterial e a circulação linfática. Pode-se estimular os esteroceptores, tanto superficiais como profundos da pele, proprioceptores nos músculos e tendões; e interoceptores nos tecidos mais profundos do corpo. Pode-se liberar o muco das vias respiratórias e drenar o excesso.
O modo de aplicação destas forças mecânicas é determinado pelo terapeuta de acordo com sua escolha dos tipos de movimento de massagem (deslizamento, fricção, amassamento, percussão, compressão e vibração) e a habilidade em regular a duração, quantidade, intensidade e ritmo do estímulo.
A maioria dos efeitos da massagem são experiências clínicas, através de relatórios, objetivos e testemunhas; outras são racionalização das hipóteses baseadas no conhecimento de anatomia e fisiologia, umas em estudos laboratoriais controlados e algumas são descritas apenas como uma idéia luminosa.
Existe um número relativamente pequeno de estudos científicos sobre os efeitos e eficácia da "massagem". A grande maioria dos textos sobre o assunto se concentrou mais na descrição das técnicas e nos efeitos observados do tratamento do que nos esforços de investigação destes efeitos sob o ponto de vista científico.
*Efeitos Mecânicos da Massagem.
- Movimento de:
-² Linfa;
-² Sangue venoso;
-² Secreções pulmonares;
-² Edema;
-² Conteúdo intestinal;
-² Conteúdo de hematomas.
- Mobilização de:
-² Fibras musculares;
-² Massas musculares;
-² Tendões;
-² Tendões em bainhas;
-² Pele e tecido subcutâneo;
-² Tecido cicatricial;
-² Aderências.
*Efeitos Fisiológicos.
Os efeitos mecânicos da massagem dão origem a uma série de efeitos fisiológicos importantes.
*Efeitos na Circulação Sanguínea e Linfática.
Considerando que todas as técnicas de massagem envolvem certo grau de manipulação da pele e tecidos subjacentes, é razoável esperar que elas possam exercer um efeito considerável no fluxo sangüíneo e linfático nestes tecidos tratados.
- Aumento da circulação sangüínea e linfática;
- Aumento do fluxo de nutrientes;
- Remoção dos produtos catabólicos e metabólitos;
- Estimulação do processo de cicatrização;
- Resolução do edema e do hematoma crônico;
- Aumento da extensibilidade do tecido conjuntivo;
- Alívio da dor;
- Aumento dos movimentos das articulações;
- Facilitação da atividade muscular;
- Estimulação das funções autonômicas;
- Estimulação das funções viscerais;
- Remoção das secreções pulmonares;
- Estímulo sexual;
- Promoção do relaxamento local e geral.
*Efeitos no Sangue.
Mitchell (1904) afirmava que a contagem eritrocitária aumentava após a massagem. Schneider e Havens (1915) também demonstraram que a massagem abdominal irá aumentar a hemoglobina e a contagem eritrocitária.
Bork, Karling e Faust (1971) demonstraram uma elevação sérica significativa na transaminase glutâmico-oxaloacética, creatina fosfoquinase, desidrogenase lática e MK.
Ernst e colaboradores (1987) demonstraram que uma massagem muscular em todo o corpo durante 20 minutos causa um efeito dilucional e altera a fluidez do sangue.
Quando estes efeitos são associados ao aumento dos fluxos sangüíneos e linfáticos promovido pela massagem, pode-se notar nitidamente que esta forma de tratamento tem um papel significativo a desempenhar na manutenção e promoção da nutrição geral dos tecidos.
*Efeitos no Metabolismo e Processo de Cura.
O débito urinário fica aumentado, sobretudo após a massagem abdominal. A excreção de ácidos não sofre alteração, e não há mudança no equilíbrio ácido-básico. As taxas de excreção para o nitrogênio, fósforo inorgânico e cloreto de sódio são aumentadas; em pessoas normais não há um efeito imediato sobre o consumo basal de oxigênio, ou na frequência de pulso ou pressão sangüínea.
A resolução do trauma agudo ou da inflamação crônica consiste em uma cascata de alterações inter-relacionadas nos tecidos afetados. Estas alterações dependem inteiramente da eficiência da circulação local até a parte afetada, tendo em vista que todas as substâncias necessárias para a resolução do processo inflamatório devem "chegar à cena" via corrente sangüínea.
Além disso, todos os produtos imprestáveis do metabolismo devem ser removidos da área igualmente através do sangue e também dos canais linfáticos (Evans, 1980). Considerando que a massagem tem efeitos tão profundos nos sistemas sangüíneo e linfático, parece-nos evidente que esta prática pode ter utilidade na estimulação do processo de cicatrização, tanto na fase aguda como na fase crônica da recuperação.
*Efeitos no Tecido Muscular.
A massagem não aumenta diretamente a força do músculo normal; contudo, como meio para atingir determinado fim, a massagem é mais efetiva que o repouso na promoção da recuperação da fadiga causada pelo exercício excessivo. Portanto, teoricamente, a massagem torna possível praticar mais exercício, o que, por sua vez, aumenta a força e resistência musculares. Esse é um fator importante no tratamento.
Parece lógico que a massagem seja administrada entre períodos de exercício, quando o exercício é praticado com o objetivo de desenvolver a força e a resistência musculares. Isso é particularmente relevante na medicina esportiva.
A massagem não aumenta o tono muscular, mas certas manipulações podem ser aplicadas com o objetivo de facilitar a atividade muscular (sobretudo técnicas de percussão).
A massagem pode reduzir a quantidade de fibrose que inevitavelmente ocorre no músculo imobilizado, lesionado ou desnervado. Não impede a atrofia no músculo desnervado. Embora o músculo possa sofrer considerável depleção, se a fibrose for mínima e se a circulação e a nutrição são satisfatórias, um pequeno músculo poderá ter maior força que um músculo com massa maior, se esta massa é resultante de um excessivo crescimento de tecido fibroso, que interfere com seu funcionamento e com a recuperação das restantes fibras musculares inervadas.
O objetivo da massagem no tratamento do músculo desnervado deve ser a manutenção dos músculos no melhor estado possível de nutrição, flexibilidade e vitalidade, de modo que, após a recuperação (caso isso seja possível) de um traumatismo ou enfermidade, o músculo possa funcionar no seu limite máximo.
*Efeitos nos Ossos e Articulações.
No passado, a massagem era amplamente utilizada no tratamento de fraturas, sendo então considerada benéfica por ajudar no reparo das lesões dos tecidos moles ocorridas concomitantemente.
Muitas das estruturas que circundam as diversas articulações do corpo, como ligamentos, bolsas, cápsulas e tendões, são, com freqüência, locais de problemas crônicos. Em muitos casos de disfunção crônica, o tratamento objetiva a ruptura do tecido cicatricial nestas estruturas e das aderências entre elas.
*Efeitos no Sistema Nervoso.
Existe pouca informação direta na literatura sobre os reais efeitos da massagem no funcionamento do sistema nervoso humano. Apesar disso, é possível descrever alguns efeitos prováveis, com base no que se sabe de neurobiologia do sistema. Por exemplo, sempre que a pele é tocada ou os tecidos subjacentes são manipulados, são ativados diversos receptores sensitivos em vários tecidos. Sinais eferentes avançam até a medula espinhal, formam sinapses com diversos neurônios espinhais e terminam encontrando seu caminho até o córtex sensitivo e outros centros cerebrais.
Da espinha, podem ser disparados vários reflexos espinhais, dependendo do tipo e profundidade da técnica de massagem e da parte do corpo que está sendo massageada.
*Efeitos da Massagem na Dor.
Um dos progressos mais dinâmicos e estimulantes na massagem tem sido o conhecimento da importância do “imput” sensorial na percepção da dor. Os clínicos começaram a utilizar o movimento oscilatório nas articulações afetadas para amenizar a dor e aumentar a função. Com as mãos sobre o paciente, concentra a pressão em estruturas específicas e a base que causa a impotência funcional é identificada.
O uso das mãos para a mobilização das estruturas comprometidas e relaxamento do espasmo muscular protetor. A seqüência do tratamento pode utilizar as técnicas de massagem, técnicas ortopédicas manuais e técnicas de exercício terapêutico para estabelecer o controle sobre as novas amplitudes de movimento obtidas. A integração das técnicas terapêuticas é altamente desejável e deve ser numa habilidade adequada no posicionamento e sustentação do corpo.
*Condições Patológicas dos Tecidos.
Dois macacos foram submetidos a uma secção unilateral do nervo ciático e imobilização do membro com gesso. Depois de quatro semanas, massagem (deslizamento e amassamento) e movimentos passivos foram feitos por sete minutos diariamente em um grupo e o grupo de controle foi mantido em completo repouso.
Aproximadamente dois meses após, em alguns animais e seis meses em outros, os músculos foram examinados microscopicamente para se determinarem as mudanças histopatológicas. Os músculos mantidos em repouso estavam pálidos e envolvidos por um tecido fibroso formando um septo espesso, com estrias esbranquiçadas e amareladas.
Microscopicamente, esta fibrose foi claramente demonstrada, tanto em volta das fibras musculares como em substituição as fibras atrofiadas. Os músculos foram massageados estavam flexíveis e elásticas com consideravelmente menos fibrose e aderências.
A atrofia muscular que ocorre depois da secção nervosa ou lesão dos neurônios do corno anterior da medula espinhal é maior do que aquela resultante do desuso. È mais rápida sua evolução, e mudanças características ocorrem. Além do encurtamento das fibras musculares, segue-se a degeneração destas células. As estrias cruzadas desaparecem, e ocorre uma quebra do mecanismo de contração muscular.
Em estágios mais avançados, as células musculares desintegradas são substituídas por tecido fibroso e gordura. Mudanças também ocorrem nos vasos sangüíneos intramusculares. Há um aumento dos capilares, e os vasos sangüíneos pequenos mostram hipertrofia e um aumento da sua estrutura fibrosa.
A fibrose ocorre em músculos imobilizados, lesados ou desnervados. Uma contratura freqüentemente ocorre. O comprimento do músculo em sua totalidade torna-se mais curto do que o seu normal em repouso por causa da ausência de elasticidade do tecido fibroso e da formação de aderências entre as camadas do tecido conjuntivo.
É possível para a massagem aplicar tensão no tecido fibroso, com objetivo de prevenir formação de aderências. Os movimentos pelo quais pode-se obter estes efeitos são o deslizamento, fricção e amassamento.
*Efeitos na Pele.
A observação clínica mostra que a massagem feita posteriormente num membro que foi mobilizado por semanas, produz uma melhora definida na textura a aparência da pele.
Se a pele tornou-se aderente a tecidos adjacentes e tecido fibroso foi formado, movimentos de fricção são usados para liberar mecanicamente as aderências e amolecer os tecidos fibrosos.
*Efeitos no Tecido Adiposo.
Alguns pesquisadores investigaram que após aplicar massagem vigorosa em certas áreas da parede abdominal em animais, de forma tão intensa o suficiente para causar pequenas hemorragias, microscopicamente analisado áreas massageadas e as áreas não tratadas, mostraram que não há mudança no tecido adiposo das áreas tratadas.
*Efeito nas Vísceras.
A opinião de um dos estudiosos era que seria impossível esvaziar o intestino delgado mecanicamente. Qualquer ação da massagem sobre os intestinos é quase, se não totalmente, reflexa em resposta ao mecanismo de estimulação mecânica da pressão.
Esta estimulação pode aumentar o peristaltismo e assim intensificar o esvaziamento do intestino. Ele apontou que algumas porções do intestino grosso são bem constantes em sua relação com a parede abdominal, e assim a direção da passagem do conteúdo do duodeno, cólon ascendente e cólon descendente, e cólon sigmóide podem ser seguida.
*Efeitos nas Secreções Pulmonares.
As técnicas percussivas e vibratórias de massagem podem ser usadas em combinação com outras medidas de fisioterapia torácica, para evitar ou tratar distúrbios pulmonares agudos e crônicos. Os poucos estudos controlados existentes sobre os efeitos da fisioterapia torácica não diferenciam os efeitos das várias medidas; contudo, muitos clínicos enfatizam a importância destes tipos de técnicas de massagem no tratamento de distúrbios como: enfisema, fibrose cística, bronquiectasia, asma, atelectasia e pneumonia.
*Efeitos Psicológicos da Massagem.
Muitas pessoas estão familiarizadas, com efeito, calmante da massagem suave, mesmo quando não há comprometimento físico ou patológico.
A atenção concentrada do fisioterapeuta para com o paciente, combinado com a sensação física agradável, freqüentemente estabelece uma relação de confiança, e este revela seus problemas, preocupações, e fatos sobre sua saúde que ele pensava serem mínimos para contá-los ao médico.
O terapeuta age como ouvinte que guarda toda a informação revelada como confidencial. Ele é cuidadoso em prevenir que se crie muita dependência do seu relacionamento e aconselha o paciente a revelar ao médico todos os fatos sobre a sua saúde.
Efeitos psicológicos negativos podem resultar do tratamento pela massagem. Deve ter cuidado em dar segurança ao paciente apreensivo e explicar-lhe a verdadeira interpretação da razão do tratamento de forma conveniente. Mennell (1945) alertava que "é mais fácil colocar um problema na cabeça do paciente do que retirá-lo do seu membro".
- Relaxamento físico;
- Alívio da ansiedade e tensão (estresse);
- Estimulação da atividade física;
- Alívio da dor;
- Sensação geral de bem-estar;
- Estímulo sexual;
- Fé em geral na deposição das mãos.
Foram publicados poucos relatos de pesquisa experimental sobre os efeitos psicológicos da massagem. Muitos dos efeitos fisiológicos da massagem descritos anteriormente têm um componente psicológico significativo.
*Relaxamento Físico.
O conceito de relaxamento não é principalmente físico. É, na verdade, tanto psicológico como fisiológico. Para que os músculos relaxem exige um esforço consciente para "se soltar". Técnicas de massagem apropriadas podem contribuir para este processo.
*Alívio da Ansiedade e da Tensão (Estresse).
À medida que a massagem promove relaxamento, também ajuda a reduzir a ansiedade e tensão. Isto ocorre porque o relaxamento precisa de um desligamento psicológico da ansiedade e da tensão.
*Estimulação da Atividade Física.
Certas técnicas de massagem são bastante estimulantes, produzindo uma forte sensação de revigoramento.
*Alívio da Dor.
A percepção da dor é em grande parte um conceito psicológico. Tem importantes substratos fisiológicos, mas há necessidade da mente consciente para que haja percepção da dor.
*Estímulo Sexual.
É tanto um processo psicológico, como físico: a estimulação sexual ocorre na mente. Certamente, a estimulação periférica ajuda, mas todo o processo não é apenas uma simples ação reflexa.
*Sensação Geral de Bem-estar (Conforto).
O estado geral de relaxamento e o alívio do estresse, possivelmente em conjunto com a redução da dor, têm o efeito de induzir uma sensação de bem-estar no paciente.
*Fé Generalizada na Deposição das Mãos.
A idéia de que a cura pode ser facilitada pelo toque no paciente é, certamente, muito antiga e comum a muitas culturas antigas. Se o ato de tocar uma pessoa faz com que esta pessoa acredite (um constructo psicológico) que irá ocorrer a cura, então não é demasiadamente difícil imaginar que a cura poderá, de fato, ocorrer.
Massagem
Massagem é a aplicação de manipulação sistemática aos tecidos moles do corpo com propósitos terapêuticos. Embora vários dispositivos de assistência e equipamentos elétricos estejam disponíveis para realização da massagem. O uso das mãos é considerado o método mais efeito de aplicação, pois a palpação pode ser usada para avaliação como para tratamento.
Fisiopatologia do Câncer
*Fatores de Risco.
Representam um conjunto de circunstâncias que determinam probabilidade maior de um indivíduo de desenvolver uma determinada moléstia.
Os fatores de risco são subdivididos em constitucionais e ambientais:
- Constitucionais: relacionados a aspectos hereditários. Alguns exemplos são os cânceres de mamas, estômago e pulmão que parecem ter estreita correlação familiar.
- Ambientais: relacionados a hábitos de vida, exposição a substâncias tóxicas, drogas, radiações e agentes infecciosos e parasitários. Reconhece-se a relação causal do tabagismo com os cânceres de pulmão, cabeça, pescoço, esôfago e bexiga. As radiações ionizantes correlacionam-se com leucemia e cânceres de mama, tiróide e osso, enquanto a luz solar contribui para o desenvolvimento dos tumores malignos da pele.
Há evidências de efeitos carcinogênios de medicamentos tais como melfalan e clornafazina (leucemias e câncer de bexiga); dietilestilbestrol (carcinoma de vagina). A dieta parece ter relação com certos tipos de câncer; assim, dietas ricas em fibras associam-se a incidência mais baixa de câncer de cólon; alimentos salgados, defumados e em conserva correlacionam-se com risco de câncer de estômago. Exposição a substâncias tóxicas introduzidas pela industrialização trouxeram muitas evidências de carcinogênese.
São exemplos: asbesto (pulmão e pleura); aminas aromáticas (bexiga); benzeno (leucemia mielóide aguda); nitrito de acrílico (pulmão, cólon e próstata) e muitas outras, lembrando-se, finalmente, os pesticidas, que poluindo água, alimentos e até mesmo o ambiente doméstico correlacionam com leucemias e cânceres de fígado e pele.
- Agentes Etiológicos do Câncer: em linhas gerais, os agentes cancerígenos agem provocando mutações genéticas intracelulares, as quais, geralmente são controladas e anuladas pelo sistema de vigilância imunológica do organismo.
Quando este sistema não é capaz de inibir a freqüência de mutações produzidas por um agente carcerígeno, o aumento da proporção de células mutantes dá origem a uma população de células cancerosas que se multiplicam exponencial e descontroladamente.
Representam um conjunto de circunstâncias que determinam probabilidade maior de um indivíduo de desenvolver uma determinada moléstia.
Os fatores de risco são subdivididos em constitucionais e ambientais:
- Constitucionais: relacionados a aspectos hereditários. Alguns exemplos são os cânceres de mamas, estômago e pulmão que parecem ter estreita correlação familiar.
- Ambientais: relacionados a hábitos de vida, exposição a substâncias tóxicas, drogas, radiações e agentes infecciosos e parasitários. Reconhece-se a relação causal do tabagismo com os cânceres de pulmão, cabeça, pescoço, esôfago e bexiga. As radiações ionizantes correlacionam-se com leucemia e cânceres de mama, tiróide e osso, enquanto a luz solar contribui para o desenvolvimento dos tumores malignos da pele.
Há evidências de efeitos carcinogênios de medicamentos tais como melfalan e clornafazina (leucemias e câncer de bexiga); dietilestilbestrol (carcinoma de vagina). A dieta parece ter relação com certos tipos de câncer; assim, dietas ricas em fibras associam-se a incidência mais baixa de câncer de cólon; alimentos salgados, defumados e em conserva correlacionam-se com risco de câncer de estômago. Exposição a substâncias tóxicas introduzidas pela industrialização trouxeram muitas evidências de carcinogênese.
São exemplos: asbesto (pulmão e pleura); aminas aromáticas (bexiga); benzeno (leucemia mielóide aguda); nitrito de acrílico (pulmão, cólon e próstata) e muitas outras, lembrando-se, finalmente, os pesticidas, que poluindo água, alimentos e até mesmo o ambiente doméstico correlacionam com leucemias e cânceres de fígado e pele.
- Agentes Etiológicos do Câncer: em linhas gerais, os agentes cancerígenos agem provocando mutações genéticas intracelulares, as quais, geralmente são controladas e anuladas pelo sistema de vigilância imunológica do organismo.
Quando este sistema não é capaz de inibir a freqüência de mutações produzidas por um agente carcerígeno, o aumento da proporção de células mutantes dá origem a uma população de células cancerosas que se multiplicam exponencial e descontroladamente.
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